در صورتی که دچار پاره گی دیسک کمر هستید حتما اینجا را بخوانید

دیسکها مانند بالشتکی در بین مهره های کمر شما قرار دارند، داخل دیسکها ماده نرمی است که اگر این ماده با فشار به لایه اطراف خود جا به جا شود و یا این لایه را پاره کند و خارج شود می‌گوییم دیسک بیرون زده  است.

اما توجه کنید که بسیاری از افراد که دچار این حالت یعنی بیرون زدگی دیسک هستند درد و علامتی  ندارند. چون  عموما فقط وقتی دیسک بیرون زده روی عصب یا نخاع فشار وارد کند درد و علائم همراه دیگر ایجاد می شود.

به ترتیب خطوط از بالا این موارد هستند: دیسک، عصب نخاعی، ریشه عصب نخاعی و طناب عصبی

ادرس مطب:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

اگر می خواهید بدانید دیسک کمری که در MRI گزارش شده است خطای دستگاه است یا دیسکی است که واقعا بیمار دارد حتما اینجا را بخوانید

دیسک کمر  از  دو  لایه  خارجی که فیبروز و محکم بوده و  لایه  داخلی  که  ژله  مانند می باشد  تشکیل  شده  است .بیش از 90% دیسک کمر  از  اب تشکلیل  شده است  که  در حین  فعالیت روزانه  مقداری  از  اب  ان  کاسته  شده که  به  همین  دلیل  قد افراد در طول  روز  کمی  کاهش می یابد  و  در  حین  استراحت  شبانه  باز دیسک کمر  اب گیری  کرده  و  به  ارتفاع عادی  خود  بر  می گردد.  

 دیسک  در  عین حال  که  ضربه گیر  مهمی  جهت  فعالیتهای  روزانه  برای ستون  مهره ها  می باشد . حضور  دیسک  باعث انعطاف پذیری بیشتر ستون فقرات درفعالیتهای کاری  ما  می باشد  بنابر این  دیسکی که در فضای  بین دو مهره قرار  دارد نقش تعیین کننده ای  در  تحرکات  روزانه  ما دارد. 

افراد جامعه  در فعالیتهای  روزانه  خود  ممکن  است  دچار  مشکلاتی  در  ناحیه  انتهای  کمر  شده و  باعث  کمر  درد  شده  و بدلیل  اینکه  این  کمر درد  ازار دهنده  می باشد و  مانع  از  کار  روزانه  فرد  می شود  به  پزشک  مراجعه  می کند. 

بیش از  90% دردهای  کمر  مکانیکی  بوده  و  اسیبی  به  عضو بدن  وارد  نشده  است و  در  صورتی  که  فرد  به  اصلاح تحرکات  روزانه  خود  همت  نماید  با درمانهای تجویزی پزشک متخصص طب  فیزیکی بهبود یافته و نیازی  به  بررسیهای  جدی تری  نمی باشد. 

در کمتر از  10%  موارد نیز  کمر درد ناشی از اختلال عضوی  بوده و  شامل بیماریهای  عفونی در خود دیسک ویا مهره ها و عضلات اطراف ستون مهره می باشد و  یا  بیماریهای  سرطانی که به  ناحیه  کمر  دسترسی پیدا کرده باشند یعنی  سرطان  در نقاط دیگر بدن  شکل گرفته است   و از  انجا به ناحیه کمر و به  استخوان های  ستون مهره ها و یا  عضلات  اطراف  ان  سرایت  کرده باشد . 

 و یا  حتی  سرطان بطور  مستقیم  ممکن  است استخوانهای ستون مهره ها در ناحیه کمر  و یا اعصاب  این ناحیه  را دچار  کرده   باشد و   کمردرد  برای  بیمار  ایجاد  بکند .  

 البته  موارد  ذکر  شده  چندان  شایع  نمی باشد وبدلیل  اینکه  فتق دیسک  کمر  بسیار  شایع تر  از  این  موارد  است  بنابر این  در اغلب  موارد  با  فتق  دیسک در   بیمارانی که با  کمر  درد مراجعه میکنند  مواجع  می  شویم. 

مفاصل  کوچکی بنام فست تقریبا  بصورت  عمودی در  ناحیه  کمر بین دو مهره  قرار دارند  که  تقریبا  به عنوان  قفل بند ستون فقرات کارکر دارد  و  در فعالیتهای  روزانه مانع  از  ازاد  شدن  ستون مهره ها  از  همدیگر  شده و در نتیجه  مانع  از  فتق دیسک می شود در  اکثر  موارد  در  صورتی  که  کمر  در وضعیت  درست  در  فعالیتهای  روزانه  قرار  گیرد مفاصل فست بعنوان فقل بند عمل کرده و  مانع  از  اسیب  دیسک کمر  می شود در صورتی که  کمر  را بصورت  لولائی خم کرده و همزمان  بچرخانیم  درست  مثل حالتی که  گونی سنگینی  را بخواهیم  بالاتر از سطح زمین  بصورت چرخشی  با  دستها  در  ارتفاع بالاتر  مثلا در  صندوق عقب  ماشین  قرار دهیم  در  این حالت  قفل  مفصل  فست  باز  شده و  دیسک  بدون  حفاظ  شده  و  مستعد  فتق شدن می گردد. 

در صورت  ایجاد  فتق  دیسک  در  مراحل  اولیه  بیمار  ممکن  است  درد  فقط  در ناحیه  کمر  احساس  کند  و  به  مرور  زمان  و افزایش اسیب  به  دیسک  دردهای  تیر کشنده  نیز اغاز  می  شود و  ممکن  است  درد به  باسن و  پشت  ران و  پشت و یا  کناره های ساق پا نیز  کشیده  شود  بسته  به  نوع  ریشه عصبی که  در ناحیه  کمر و یا  لگن  درگیر  می شود این دردها  را  احساس  می  کنید. در  این  موارد  است  که  بیمار  نگران  شده  جهت  پیگیری  به  پزشک  مراجعه  می کند. 

در کلینیک  تخصصی  طب  فیزیکی و  طب سوزنی  دکتر  علی نیاستی در  فاصله زمانی  18 ماه   تعداد  100 بیماری  که در  فاصله سنی  20 تا  45 ساله بوده  و حدودا  57% بیمار  زن  و  43 % بیمار  مرد  که  با  MRI  به این  مرکز  مراجعه  کرده اند را  مورد  بررسی  دقیق  الکترومیوگرافی در  فاصله زمانی یک ماه  دو بار قرار داده است  و به  نتایج  قابل  تاملی  رسیده  است . 

الکترومیوگرافی  در شرایط  کاملا  استاندارد  انجام  پذیرفته  و  بیمارانی  که  با احتمال  هر  گونه  بیماری  سیستمیک   از جمله بیماران  دیابتی و تیروئیدی و  کلیوی از مطالعه کنار  گذاشته  شده اند. همچنین تنها  بیمارانی  که فتق  دیسک (protruded disk)در  MRI  داشته و  توسط  رادیولژیست گزارش شده بود مورد  ارزیابی قرار  گرفته اند. 

در  ۴۰٪ موارد هیچگونه اثر  فشاری و درگیری  در  ریشه های اعصاب  سیاتیک در نوار عصب و  عضله  بیماران که دو بار  در  فاصله زمانی  یک ماه  انجام شده است مشاهده  نشده  است .بنابر این  در 40% موارد  درگیری  در  عصب سیاتیک وجود  نداشته  و  به  تعداد  قابل توجهی  از این  بیماران  نیز جهت درمان دیسک کمر  پیشنهاد  جراحی  داده شده  بود.

این  بیماران  در  کلینیک تخصصی طب فیزیکی و  طب سوزنی درمان شده اند  و تعداد قابل توجهی   به فعالیتهای  روزانه  خود برگشته اند. 

از انجائی که گزارش  فتق دیسک  بطور  مثبت کاذب در MRI  درمطالعات انجام شده در  بیش  از  36% موارد است  بنابر این پیشنهاد کلینیک تخصصی  طب فیزیکی و طب  سوزنی دکتر  نیاستی به  کلیه  بیمارانی که  با کمر درد همراه با MRI  جهت درمان  فتق  دیسک کمر  مراجعه  می نمایند قبل  از  پذیرش  هرگونه  عمل جراحی جهت درمان  دیسک کمر  حتما  با  متخصص طب  فیزیکی  مشاوره کرده  و به  بررسی  ریشه های  عصبی  درگیر  با  فتق  دیسک  مبادرت  ورزند  چه بسا جزه  40% بیماران  مورد  مطالعه  کلینیک طب فیزیکی  دکتر نیاستی  بوده و هیچگونه اثار فشاری روی ریشه عصبی مشاهده نشود  و نیازی  به جراحی  دیسک  کمر  نداشته  باشد .  

از طرفی  صرف تحت فشار بودن ریشه عصب سیاتیک دلیلی بر جراحی  دیسک  نمی باشد بدلیل  اینکه  دفاع  بدن و قدرت ترمیم عصب سیاتیک  به  مقدار  قابل توجهی بالاست  و  در صورت تحت  فشار  قرار گرفتن  نیز عصب  می تواند  از خود محافظت کرده و از  خطر جدی  فلجی فاصله  بگیرد تنها کمتر  از  5% موارد نیاز به  جراحی  پیدا  می کنند  و این  افراد  نیز کسانی  می باشند که  فتق  دیسک  به قدری  جدی بوده  که ریشه های دم اسبی در نخاع را  تحت  فشار قرار داده باشد و در بیمار علائم  بی اختیاری  اداری  ایجاد کند و یا اینکه باعث ضعف عضلانی جدی  شده باشد و قدرت  خم شونده انگشتان پا و مچ  پا به  مقدار  قابل ملاحظه ای  کاهش  یابد.

بدلیل اینکه جراحی  دیسک کمر  علاوه بر  خطراتی  که  هر  نوع  جراحی  ممکن  است  به همراه  داشته  باشد منوط  به تحت فشار بودن ریشه  عصب سیاتیک  بوده  و  با  جراحی  این  عضو حیاتی  بدن را از خطر  تخریب  جدی نجات  میدهند .  پس در  صورتی  که  عصب  تحت  فشار  جدی  نباشد چه دلیلی برای جراحی فتق  دیسک  می ماند که  انجام  دهیم .البته  توصیه می شود  جهت دقت  حداکثری بررسی ریشه های  اعصاب  سیاتیک حتما  نوار  عصب  و  کرمانشا طب  فیزیکی  انجام پذیرد . 

ادرس مطب: 

:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که دچار افتادگی مچ پا شدید حتما اینجا را بخوانید

افتادگی   مچ پا می تواند ناشی از عوامل محتلف ایجاد شود .از جمله ان می تواند ناشی از اسیب عصب پرونئال پا در ناحیه  اطراف زانو وکنار گردن استخوان نازک نی پا ایجاد شده باشد.این افراد اغلب بصورت چمپاتمه(نحوه نشستن روی توالت ایرانی) به مدت طولانی  قرار می گیرند و  عصب  پرونئال در ان ناحیه پینچ(خم می خورد)   شده و موجبات اسیب عصب را فراهم میکند.این اتفاق در  افرادی که در زمینهای کاشت حبوبات شامل نخودو لوبیا و  سبزیکاران که جهت وجین علفهای هرز بصورت چمپاتمه می نشینند دیده می شوند و  شکایت از این دارند که بعد از وجین  کردن دچار افتادگی پا شده اند.

حتی در مواردی که افراد دچار اسهال شدید شده و مجبورند مرتب و طولانی روی سنگ توالت ایرانی بنشینند دچار چنین مشکلی می شوند .ضمنا حتی شکستگی گردن استخوان نازک نی ساق پا نیز می تواند باعث اسیب عصب پرونئال شده و  باعث افتادگی مچ پا شود.  

کارگران ساختمانی و بنا ها که روی زمین و  سطح زمین  جهت کاشی کاری فعالیت دارند نیز دچار افتادگی پا می شوند.همچنین  معتادانی که بدلیل مصرف مواد دچار خواب طولانی می شوند نیز دچار افتادگی پا می شوند. 

در صورتی که بیمار با  افتادگی  مچ  پا مراجعه نمود .پس از  معاینه اعصاب محیطی جهت بررسی بیشتر نیاز به  الکترودیا گنوسیس(نوار عصب و عضله) می باشد که توسط پزشک متخصص طب فیزیکی انجام می گیرد تا جای دقیق اسیب عصب پرونئال  از ناحیه باسن گرفته تا ناحیه زانو مشخص شود. 

در صورتی که ریشه های  اعصاب سیاتیک نیز دچار اسیب بوده و بیمار دچار افتادگی مچ پا شده باشد نیز بوسیله نوار عصب و عضله قابل تشخیص دقیق می باشد. 

 MRI  نیز دز صورتی  درگیری ریشه عصب بوسیله نوار عصب تا یید شده باشد جهت بررسی دیسک کمر و یا عوامل دیگری که  ریشه عصب را تحت فشار قرار داده باشد کمک کننده می باشد. 

درمان این  بیماران اول باید جهت رفع علت بیماری پیگیر باشیم در صورتی که از عصب  مراقبت شود تحت نظر متخصص طب فیزیکی  درمان موثری در بیماران شاهد خواهیم بود.هر چه اسیب عصب در ناحیه انتهائی باشد نتایج بهتری خواهیم گرفت.گاهی نیز جراحی جهت رلیز(ازاد سازی) عصب لازم می شود که توسط همکاران جراحی ترمیمی انجام می شود. 

ادرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

جهت اشنائی با بعضی از مشکلات بعد از جراحی دیسک کمر حتما اینجا را بخوانید

تنگی کانال نخاعی و هرنی دیسک کمر دو بیماری جداگانه هستند که هر دو آنها میتوانند موجب کمردرد و درد های سیاتیکی  با انتشار به اندام تحتانی شوند. البته این دو بیماری میتوانند با هم در یک بیمار وجود داشته باشند. با این حال هرنی دیسک بین مهره ای بیشتر در افراد جوان و تنگی کانال نخاعی بیشتر در افراد با سنین متوسط و بالا دیده میشود.

درمان هر دو این بیماری ها در بسیاری موارد با انجام اقدامات غیر جراحی امکانپذیر است. در واقع درمان در اکثر بیماران با اقدامات غیر جراحی شروع میشود. در صورتیکه اقدامات غیر جراحی نتواند درد بیمار را کاهش دهد ممکن است نیاز به انجام عمل جراح وجود داشته باشد.

مسلما انجام عمل جراحی بر روی دیسک بین مهره ای و یا اعمال جراحی که برای تنگی کانال نخاعی صورت میگیرد مانند هر عمل جراحی دیگر میتواند با عوارضی همراه باشد.یکی از این عوارض احتمالی آسیب به ریشه های عصبی نخاع است 

ریشه های عصبی نخاع ممکن است در حین جراحی به علت تحت فشار قرار گرفتن یا کشیده شدن یا پاره شدن و یا به علت تجمع خون در اطراف آنها بعد از عمل جراحی آسیب ببینند. احتمال بروز این آسیب ها کم است ولی صفر نیست. درصد بالایی از این آسیب ها در جراحی هایی که در دست یک جراح با تجربه انجام میشود کمتر است.

چیزی که بسیار قابل توجه است , این است که در جراحی های باز پوست شکافته می شود,استخوان لامینا شکسته می شود و ستون فقرات دست خورده می شود و امکان دارد پس از جراحی , دردهایی را به همراه داشته باشد و همچنین قسمتی از دیسک سالم ستون فقرات جدا می شود و حالت انعطاف پذیری دیسک که باید وجود داشته باشد, گرفته می شود. 

ادرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸