در صورتی که بخواهید با علل اصلی درد زانو و درمان علل ان بیشتر اشنا شوید حتما اینجا را بخوانید

عوامل اصلی ایجاد درد زانو 

زانو مفصلی است که غیر از حرکت باز و بسته شدن دارای حرکات خفیف چرخش به داخل و خارج نیز می باشد در تشکیل و نگهداری مفصل زانو,  استخوانها , رباطها و غضروف هایی شرکت دارند که به اختصار آین ساختارها و عملکرد آن ها را توضیح می دهیم.
استخوانها :
- سه استخوان در تشکیل مفصل زانو شرکت دارند.
- در بالا استخوان ران و در پائین استخوان درشت نی و در جلو استخوان کشکک در تشکیل مفصل زانو شرکت می کنند.
- استخوان نازک نی در تشکیل مفصل زانو شرکت ندارند اما درست در مجاورت بخش خارجی مفصل زانو قرار دارد.
رباطها :
- رباط ها باندهای فیبری هستند که دو استخوان را بهم ارتباط و متصل می کنند.
- زانو�4 رباط مهم دارد که این�4 رباط استخوان ران را به استخوان درشت نی محکم متصل می کنند و پایداری استاتیک مفصل زانو را تامین می کنند.
- رباطهای صلیبی قدامی و خلفی سبب پایداری مفصل زانو در حرکات به سمت جلو و عقب و ضربات در این جهات و نیز پایداری مفصل زانو در برابر حرکات چرخشی اعمال شده به زانو می شوند.
- رباطهای جانبی داخلی و خارجی که در طرفین زانو قرار دارند هم سبب پایداری مفصل زانو در برابر اعمال نیرو به سمت خارج و داخل زانو می شوند.
تاندونها:تاندونها عضلات را به استخوان اتصال می دهند.
- تاندون عضله چهار سر رانی ( جلوی ران ) -� در پائین در جلوی مفصل زانو به استخوان کشکک اتصال می یابد و ادامه آن در پائین کشکک به استخوان درشت نی اتصال می یابد. عمل عضله چهار سر رانی باز کردن زانو می باشد.
غضروفها:
- به ساختمانهای غضروفی زانو منیسک می گوئیم که در بین دو استخوان درشت نی و ران قرار دارند و سبب افزایش سطح تماس در استخوان فوق و افزایش پایداری مفصل زانو می شوند.
بورسها :
- بورس یک کیسه کوچک حاوی مایع است که سبب تسهیل حرکات مفصلی می شوند.
- زانو سه بورس دارد که عبارتند از : بورس کشکک ( جلوی کشکک و زیر پوست ) و بورس زیر کشکک و بورس غازی (Anserine) که در سمت داخل زانو حدود2 �اینچ زیر مفصل زانو قرار دارد.
توجه:همواره باید توجه داشت که دردی که در زانو احساس می شود می تواند ناشی از درد واقعی زانو باشد یا یک درد ارجاعی از ناحیه کمر, ران و یا مچ پا باشد.
علل درد مزمن زانو
آرتروز :
- تعریف : به تخریب غضروف مفصلی زانو آرتروز زانو می گویند. در فرم شدید این بیماری منیسک ها که غضروفی اند بطور کامل از بین می روند و در استخوان ران و درشت نی به یکدیگر سایش پیدا می کنند.
- نشانه ها : آرتروز زانو سبب درد مزمن زانو می شود که با فعالیت زانو این درد تشدید می گردد.
- درمان : هدف از درمان در آرتروز کنترل درد است که می تواند با تقویت عضلات حول مفصل زانو یا استفاده از داروهای ضد درد و در موارد شدید تعویض مفصل زانو انجام گیرد.
بورسیت :
- تعریف : در نتیجه ضربات, عفونت و استفاده مکرر از زانو بصورتی که زانو به زمین فشرده شود می تواند منجر به التهاب بورس های زانو شود.
- نشانه ها : شایعترین بورسی که دچار التهاب می شود بورس جلوی کشکک است که در افرادی که زیاد زانو می زنند مثل خدمتکاران یا آنها که زیاد فرش می شویند دیده می شود و منجر به   التهاب و قرمزی و درد جلوی زانومی شود. همچنین التهاب بورس غازی که در زیر و داخل مفصل زانو قرار دارد در افراد چاق و زنان شایعتر است و سبب درد� قسمت داخل و پائین زانو بخصوص در شب و در هنگام خم شدن زانو می شود.
- درمان : درمان بر پایه اصول اولیه مراقبتی شامل بالا نگه داشتن, استراحت, فشار موضعی و یخ درمانی است و گاهی هم از داروهای ضد درد غیر استروئیدی ( ایبوبروفن و استامینوفن ) استفاده می شود. در موارد شدید گاهی از تزریق کورتون به داخل بورس استفاده می شود.
عفونت :
- تعریف : ورود عامل عفونی ( معمولاً باکتری ) به فضای مفصلی را گویند که سبب ایجاد عفونت زانو می شود.
- نشانه ها : درد شدید زانو بهمراه تورم و قرمزی آن. همچنین اغلب فرد دچار تب و گاهی دچار لرز می شود.
- درمان : شامل تجویز آتنی بیوتیک برای از بین بردن عامل بیماری و گاهی تخلیه با سوزن مایع مفصلی است.
کندرومالاسی کشکک ( نرمی غضروفی ) :
- تعریف : سایش کشکک به قسمت داخلی یا خارجی انتهای تحتانی ران که موجب فشار به غضروف سطح داخلی کشکک و آسیب به آن شود.
- علائم : این عارضه بیشتر در خانمهای جوان و نیز در ورزشکاران از هر دو جنس رخ می دهد. سایش مداوم سطوح مفصلی بین کشکک و ران سبب التهاب و تخریب غضروف مفصلی می شود که سبب درد همراه با فعالیت و درد بدنبال شستن طولانی در زانو می شود.
- درمان : در موارد خفیف با اصول اولیه درمان ( استراحت, یخ درمانی, بالا نگه داشتن و فشار موضعی ) و استفاده از داروهای ضد التهابی درمان صورت می گیرد همچنین تقویت عضله چهار سر رانی در جلوی ران می تواند آنرا بهبود بخشد.
زانو پرش کاران:
- تعریف : به التهاب تاندون عضله�4 سر در یکی از این�3 نقطه : بالای کشکک, درست زیر کشکک و در محل اتصال به درشت نی می گوئیم مدت نامگذاری به عنوان زانوی پرش کاران این است که این آسیب عمدتاً در ورزشهای پرش و در والیبال و بسکتبال رخ می دهد.
- نشانه ها: دردی موضعی که با پرش بدتر می شود و با استراحت بهبود می یابد یا کمتر می شود.( بخاطر فشار روی فیبرهای تاندونی هنگام پرش )
- درمان : اساس درمان بر پایه یخ درمانی, استراحت و داروهای ضد التهابی است. بعد از کنترل درد باید تقویت عضلات چهار سر رانی و عضلات پشت ران صورت گیرد.
برخورد با آسیب های زانو
در هر آسیب زانو اولین امری که رخ می دهد بوجود آمدن التهاب است. که این التهاب منجر به درد و تورم و کاهش توانایی حرکت مفصل زانو خواهد شد. شکستن این سیکل التهابی می تواند منجر به تسریع بهبودی و کاهش درد شود. برای این امر باید کارهای زیر صورت گیرد :
*استراحت به زانو :
- استراحت سبب کاهش کشش های مکرر روی زانو می شود.
- استراحت سبب کاهش التهاب و جلوگیری از ورود آسیب بیشتر به زانو می گردد.
* یخ درمانی :
- سبب کاهش تورم زانو می گردد و در هر نوع آسیب حاد و آسیب مزمن زانو کاربرد دارد.
- اغلب مولفان توصیه می کنند یخ درمانی 2-3 بار در روز و هر بار برای مدت 20-30 دقیقه صورت گیرد.
- از تماس مستقیم یخ با پوست بپرهیزید. می توانید کیسه حاوی یخ را در حوله قرار دهید و حوله را روی محل بگذارید.
* فشار موضعی به زانو توسط بانداژ محل :
- فشار موضعی سبب کاهش تورم و تسریع بهبودی می شود.
- در برخی از آسیب های زانو بانداژ می تواند به قرار گیری صحیح کشکک سرجای خود و حفظ حرکات مناسب مفصل زانو کمک کند.
* بالا نگه داشتن زانو :
- سبب کاهش تورم و التهاب می گردد.
- بالا نگه داشتن سبب تخلیه مواد زائد و التهابی از زانو به سوی گردش خون مرکزی و کاهش التهاب می شود.
* استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDS ) :
- این داروها� در دوز کم سبب کاهش درد می شوند.
- این داروها در دوز بالاتر سبب کاهش التهاب هم می شوند.
- نمونه ای از این داروها عبارتند از : ناپروکسن و ایبوبروفن.
- چنانچه زخم معده یا اثنی عشر دارید یا قبلاً دچار خونریزی به هر دلیل شده اید قبلاً از مصرف این داروها حتماً با پزشک مشاوره کنید.
چه موقع به پزشک مراجعه شود
- هر گاه بعد از انجام برخوردهای اولیه که اشاره شد و یا استفاده از داروهای ضد درد بعد از 3-7 روز علائم شما ادامه یافت یا حتی بدتر شد حتماً -� به پزشک مراجعه نمائید.
- هرگاه بدنبال آسیب به زانو قادر به راه رفتن روی زانو نبودید فوراً به پزشک یا اورژانس مراجعه نمایید چرا که احتمال بروز شکستگی زانو در این موارد بالاست و یک اورژانس به حساب می آید.
- تب بهمراه درد زانو ( احتمال عفونت زانو )
- درد بسیار شدید و غیر قابل تحمل در زانو.
- زخم بزرگ یا عمیق در ناحیه زانو باشد.
- تورم زانو در افرادی که بیماری خونی دارند ( هموفیلی ) یا آنها که داروهای ضد انعقادی مصرف می کنند ( مثل وارفارین )
شرح حال, معاینه و بررسی های تصویری
شرح حال :
- درد در کجای زانوست ؟
- ماهیت درد چگونه است, درد تیز است یا گنگ و مبهم؟
- آیا آسیب قبلی در ناحیه زانو وجود داشته است یا خیر ؟
- چه حرکاتی درد را بهبود و چه حرکاتی آنرا تشدید می کند ؟
- آیا فرد مشکل طبی خاصی دارد؟
- میزان فعالیت روزانه وی چقدر است ؟
- چه داروهایی احتمالاً مصرف می کند ؟
- آیا حس در ناحیه پا و ساق نرمال است ؟
- آیا فرد تب داشته است یا خیر ؟
معاینه:
- بررسی ظاهری زانو از نظر کبودی, تورم, تغییر شکل.
- بررسی حساسیت زانو در لمس آن.
- بررسی و انجام تستهای اختصاصی مربوط به ارزیابی سلامت رباطها, تاندونها و منیسک ها که خارج از بحث ماست.
رادیوگرافی و سی تی اسکن :
- بر حسب شرح حال و معاینه پزشک امکان دارد برای بررسی شکستگی استخوانی احتمالی یا دررفتگی زانو و گاهی برای بررسی برخی سطوح مفصلی یا مشاهده تغییرات تخریبی زانو ( آرتروز ) عکس رادیوگرافی ساده درخواست کند.
- بندرت پزشک برای بررسی دقیق شکستگی یا دررفتگی امکان دارد سی تی اسکن درخواست کند.
- هم CT اسکن و هم رادیوگرافی ساده برای بررسی شکستگی های عادی هستند اما هر دوی آنها در بررسی و ارزیابی بافت نرم مفصل که شامل رباطها, عضلات و تاندونها و منیسک ها می باشند ناتوان هستند.
ام آر آی:
- در مقایسه با سی تی اسکن, ام آر آی شکستگی های استخوانی را بخوبی نشان نمی دهد.
- در مقایسه با سی تی اسکن, ام آر آی برای بررسی رباطها و تاندونها بسیار عالی است.
آرتروسکوپی :
- به مشاهده داخل مفصل زانو توسط دستگاه ویدئوئی می گویند.
- در این روش جراح توسط ابزاری خاص وارد حفره مفصلی زانو شده و آنرا بدقت بررسی می کند.
- در مواردی می توان اجسام زائد مثل قطعات شکسته غضروف که داخل فضای مفصلی مانده اند و سبب درد شده اند را با این روش تخلیه کرد.
جلوگیری از صدمات زانو
- لاغر اندام بمانید یا بهتر بگوئیم چاق نشوید. با حفظ وزن متعادل فشار بر روی زانوها کاهش و احتمال آسیب و آرتروز هم کاهش خواهد یافت.
- تناسب بدن خود را با انجام حرکات کششی و تقویت متناسب عضلات حفظ کنید. انجام حرکات کششی روی زانو قبل از ورزش به نحو قابل ملاحظه ای صدمات به زانو را کاهش می دهد.
- تقویت عضلات چهار سر رانی و پشت ران هر دو به کاهش آسیب های زانو کمک می کند.
- چنانچه درد مزمن زانو دارید شنا و ورزشهای آبی می تواند درد شما را بهبود بخشد, نیروی شناوری در آب سبب کاهش وزن و نیروی وارده به زانوها می شود.
- به بدن خود احترام بگذارید چنانچه ملی درد زانوی شما را ایجاد نموده یا بدتر می کند آنرا انجام ندهید.
- هرگاه خسته اید ورزش را ادامه ندهید, بسیاری از آسیبهای ورزشی هنگامی رخ می دهند که ورزشکار خسته است.
- استفاده از زانو بند در ورزشهایی مثل والیبال یا بسکتبال مفید است. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که گرفتار درد مچ پا هستید حتما اینجا را بخوانید

 

آسیب به هر کدام از استخوانها، رباطها (لیگامانها) یا تاندونها در ناحیه مچ پا می تواند باعث درد مچ پا شود.با اینحال بیشتر دردهای مچ پا ناشی از رگ به رگ شدن وکشیدگی مچ پا هستند. رگ به رگ شدن وکشیدگی مچ پا زمانی روی می دهدکه مچ پا،دچار پیچ خوردگی می شود. پیچ خوردگی باعث کشیدگی ورگ به رگ شدن رباطهای مچ پا وناحیه قوزک شده وحتی می تواند منجر به پارگی آنها گردد.گرچه بیشتر رگ به رگ شدن وکشیدگی های مچ پا  بعلت  انواع ورزش ها است،اما این مسئله می تواند بعلت راه رفتن روی سطح ناجور و قدم اشتباه و خالی شدن زیر پا بعلت گام نادرست  روی دهد. در صورت تکرار شدن پیچ خوردن مچ پا باید عللی که باعث اختلال تعادل می شوند مثل نروپاتی، ام اس و بیماریهای مغز و نخاع بررسی شوند.

 مواردی که باعث درد مچ پا می شوند عبارتند از:

● تاندونیت آشیل(التهاب زرد پی پائین  وپشت ساق پا است  که بعلت کشیدگی  شدید وتکراری تاندون اشیل ایجاد می شود).

● پارگی تاندون اشیل.

● شکستگی وکندگی استخوان(Avulsion fracture).

● شکستگی مچ پا وسایر استخونهای قسمت پائین پا.

● نقرس:

 نقرس بیماری است که بعلت رسوب کریستالهای اسید اوریک در مفاصل بوجود می اید.

● آرتروز(استئوارتریت):

براثر فرسایش وتخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود.

● نقرس کاذب:

 نقرس کاذب بعلت رسوب کریستالهای کلسیم پیروفسفات(CPP) در مفاصل ایجاد می شود.

● رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید).

● آرتریت سپتیک:

 آرتریت سپتیک ،عفونت  شدید مفصل است  که  مفصل علائمی مانند درد، گرمی، قرمزی، تورم،والتهاب دارد.

● کشیدگی ورگ به رگ شدن مچ پا.

● آسیب ،کشیدگی ورگ به رگ شدن پا.

● شکستگی استرس:

 شکستگی استرس (شکستگی خستگی)  نوعی شکستگی است که بدون ضربه وبر اثر کار زیاد وفشار مکرر به استخوان ایجاد می شود. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که بخواهید بدانید چگونه دچار نرمی کشکک زانو می شوید حتما اینجا را بخوانید

حس درد بوسیله اعصاب منتقل میشود. اعصابی که حس درد زانو را منتقل میکنند به اعصابی که حس درد ناحیه لگن و مچ پا را منتقل میکنند نزدیک است پس درد مفصل زانو ممکن است در لگن یا در مچ پا حس شود و یا برعکس ممکن است منشا درد در ناحیه لگن یا مچ پا باشد ولی بصورت درد زانو حس شود. دردهای مفصل زانو را میتوان به دو دسته دردهای حاد و دردهای مزمن تقسیم بندی کرد

چه عواملی باعث نرم شدن غضروف استخوان کشکک می شود؟

سه عامل مهم درنرم شدن غضروف مؤثر است که باید به آن توجه شود. اولین علت عمده نرم شدن غضروف استخوان زاویه دار شدن استخوان ساق است.

این زاویه دار شدن منجر به انحراف شده و فرم پا پرانتزی می شود و در نتیجه استخوان کشکک دچار ساییدگی خواهد شد و این ساییدگی با گذشت زمان باعث نرم شدن غضروف می شود.

در افراد مبتلا به این انحراف، هنگامی که در حالت دو زانو یا چهار زانو قرار دارند، احساس درد هنگام تغییر حرکت و برخاستن بیشتر وجود دارد.

این افراد هنگام کوهنوردی دچار درد شدید در ناحیه زانو می شوند.

این نرم شدن غضروف که از زاویه دار شدن استخوان ناشی می شود، شایع ترین نوع درد زانو در نوجوانان و جوانان است.

علت دیگر ایجاد درد زانو تحمیل فشار زیاد به زانو هاست.

برخی افراد که در رشته های ورزشی مانند بدمینتون یا ورزش های رزمی فعالیت دارند، با انجام حرکات غیر تکنیکی فشار زیادی را به مفصل های بدن وارد می کنند.

این افراد اصول تمرین های ورزشی را رعایت نمی کنند و مدت زمان زیادی را در شبانه روز بدون آمادگی جسمانی قبلی و گرم کردن عضلات، به انجام حرکت های سنگین می پردازند.

این عامل فشار زیادی به مفصل های زانو وارد می کند.

انجام تمرینات غیر اصولی در مدت زمان طولانی منجر به ساییدگی استخوان کشکک و در نهایت نرمی و درد زانو می شود.

سومین عامل مهم در ایجاد درد زانو تحرک نداشتن است.

افرادی که هیچ گونه ورزش، حرکت و جنبشی در شبانه روز ندارند، بتدریج استخوان کشکک پای شان نرم و منجر به درد زانو می شود. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

  

در صورتی که گرفتار درد پاشنه پا هستید حتما اینجا را بخوانید

درد پاشنه مشکل شایعی است و بسیاری از بیماران به آن خار پاشنه می گویند. درد پاشنه علل مختلفی دارد.

● افزایش وزن:

افزایش وزن به تنهایی می تواند باعث درد پاشنه شود یا درد پاشنه را تشدید نماید

● برهم خوردن شکل پا:

فرم پا در توزیع فشار در نقاط مختلف آن هنگام راه رفتن بسیار مهم است لذا برهم خوردن شکل پا می تواند باعث درد پاشنه شود. تعیین نوع برهم خوردن شکل پا و نحوه جبران آن بسیار تخصصی است

● بیماریهای التهابی:

گاهی بیماریهای التهابی  خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهند. اگر درد پاشنه با خشکی طولانی مدت صبحگاهی باشد یا دوطرفه باشد، باید تستهای بیماریهای التهابی برای بیمار انجام شود.

● افزایش ناگهانی فعالیت:

گاهی برخی از افراد ناگهان می خواهند مدتها عدم ورزش خود را در چند روز جبران کنند، در این افراد ممکن است به درد پاشنه مبتلا شوند.

● التهاب غلاف کف پایی:

در این این حالت بیمار درد در اولین قدم پس از بیدار شدن را دارد. درد با فعالیت کمتر می شود. اما فعالیت بیشتر درد را بیشتر می کند. اگر این حالت ادامه یابد باعث رسوب کلسیم در پاشنه شده و درد در زیر پاشنه ایجاد می شود که به آن خار پاشنه هم گفته می شود.

● گاهی گیر افتادگی عصبی در قوزک پا خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهد. در موارد متعددی دیسک کمری و گیر افتادگی عصب سیاتیک بصورت درد پاشنه دیده می شود.

پلانتارفاشئیت یا درد غلاف کف پایی که خار پاشنه نیز گاهی نامیده می شود، یکی از شایع ترین علل درد پاشنه است . و بیماران زیادی با این تشخیص به کلینیکهای طب فیزیکی مراجعه می کنند. هم افراد بی تحرک و همچنین ورزشکار را درگیر می کند و به نظر می رسد درنتیجه فشار بیش از حد مزمن یا به دلیل سیستم غلط زندگی و یا ورزش نامناسب باشد .

اخیرا پیشنهاد می شود که واژه ی مناسب تربه جای پلانتارفاشئیت ، فاشیوزیس است . که این به دلیل ایجاد تخریب دربافت فاشیا به جای التهاب است . فاشیای پلانتار یک غشاء فیبری ضخیم است که از تکمه ی داخلی استخوان پاشنه شروع شده و درخفظ قوس طبیعی پا دخیل می باشد .

 فشار تکراری ناشی از ایستادن ها یا دویدن های طولانی مدت علت تغییرات به وجود آمده به صورت حاد یا مزمن در این غشاء می باشد . در این حالت مشکلات زمینه مانند صافی کف پا، افزایش قوس کف پا، اختلال در طول اندام و.... وجود دارد.  علایم کلاسیک بیماری شامل درد شدید صبحگاهی یا بعد از دوره کوتاه مدت استراحت است که با حرکت بهبود می یابد و با ایستادن طولانی مدت تشدید می شود . برای بسیاری از  افراد مبتلا اینکه درد با استراحت بدتر می شود و با راه رفتن بهتر می شود باعث تعجب است. در معاینه بالینی لمس تکمه داخلی استخوان پاشنه موجب احساس درد می گردد . و خم کردن شست پا  به سمت بالا (دورسی فلکشن شست ) توسط پزشک موجب احساس ناراحتی در بیمار می گردد عوامل خطر این بیماری شامل دو دسته ی داخلی وخارجی می باشد فاکتورهای داخلی شامل چاقی ، صافی قوس کف پا ، قوس زیاد کف پا ، کوتاهی تاندون آشیل و انحراف بیش ازاندازه مچ پا به سمت داخل (پرونیشن زیاد مچ پا ) و محدودیت خم شدن مچ پا به سمت بالا (دورسی فلکشن مچ ) ضعف عضلات کوچک کف پا و ضعف عضلات پایین آورنده پنجه ی پا می باشد . فاکتورهای خارجی شامل اختلال راستای اندام تحتانی ، افت وضعیت بدنی درنتیجه عدم ورزش و راه رفتن روی سطوح سفت وبا پای برهنه ، ایستادن طولانی مدت ، کاهش انعطاف عظلات پشت پا در نتیجه عدم کشش توسط فرد وکفش نامناسب می باشد . در برخی از افرادی که دچار درد پاشنه می شوند در هنگام خواب به پهلو خوابیده و پاها ردا در شکم خم می کنند. این حالت با سفتی غلاف کف پا باعث درد پاشنه می شود.

تصویربرداری به صورت معمول برای تشخیص نیازی نیست اما برای رد کردن سایر علل درد پاشنه کمک کننده است. وجود خار استخوانی در عکس اهمیت زیادی ندارد.

 انواع درمانهای  مختلف  در رشته طب فیزیکی از جمله یخ درمانی ، داروهای ضد التهاب ، کشش عضلانی ،طب فیزیکی  کف پا ، اسپلینت های شبانه ، کفی طبی ، چسب درمانی و تزریق کورتون ، پلاسمای غنی شده از پلاکت ، دکستروز ، بوتاکس ، یونتوفورزو درمان شاک ویو جهت این بیماری به کار برده می شود . ممکن است جراحی برای موارد پلانتار فاشئیتی که به هیچ درمان دیگری پاسخ نمی دهد لازم شود . در تمام مطالعات انجام شده ورزش های کششی ویژه کف پا بهترین نتایج طولانی مدت را به همراه داشته است. در پست دیگری در همین وبلاگ به ورزشها اشاره شده. در اینجا مواردی را متذکر می شویم:

                        
کشش عضلات پشت ساق و قوس پا با استفاده از حوله توجه داشته باشید که حوله را درکنارتخت قرار داده وشب پیش ازبه خواب رفتن وصبح قبل ازگذاشتن اولین قدم روی زمین کشش را انجام دهید

نگهداری یک قوطی نوشابه در کنار تخت وقل دادن آن توسط پا:قبل از به خواب رفتن و صبح قبل از برداشتن اولین قدم برای یک دقیقه و سه نوبت با فاصله استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن .

 کشش دستی کف پا توام با ماساژ نقطه حداکثر درد: قبل از برداشت اولین قدم به مدت یک دقیقه 3 بار با فاصله

استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن. 

طب سوزنی در کاهش درد پاشنه پا تاثیر زیادی دارد در صورتی که توسط متخصص طب فیزیکی انجام شود نتایج خیلی خوبی برای بیمار خواهد داشت. 

 گاه در صورت صلاحدید پزشک متخصص طب فیزیکی ، تزریق جهت بیمار توسط لمس نقطه دردناک روش شایع ومؤثری است اما تاحد زیادی به تجربه پزشک بستگی دارد و همیشه موفق نیست و درمواردی نیاز به تکرار تزریق می باشد . سونوگرافی یک روش ایمن غیرتهاجمی و ارزان است که تصویرآن افزایش ضخامت وکاهش اکوی فاشیا منطبق به محل درد وآسیب در فاشیا را نشان میدهد . تزریق به کمک سونوگرافی  روشی مناسب برای تعیین دقیق محل تزریق می باشد و ازشیوه ی تزریق به وسیله ی لمس نقطه دردناک مؤثرتر می باشد. بعد از تزریق توسط سونوگرافی ، شدت درد ، ضخیم شدگی فاشیا وکاهش اکوژنسیته ی آن به صورت قابل ملاحظه ایی بهبود می یابد.

یک علت شایع دیگر درد پاشنه کم شدن بافت چربی در ناحیه پاشنه است در این حالت تزریق کورتون باعث لاغر تر شدن این بافت چربی و بدتر شدن درد پاشنه می شود. معاینه دقیق طب فیزیکی و گاهی سونوگرافی برای افتراق ایندو لازم است. 

ادرس مطب : مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

ایا واقعا در صورت عدم جراحی دیسک کمر منجر به فلجی پاها می شود ؟ برای اطلاع دقیق از ان حتما اینجا را بخوانید

دیسک کمر از دو  لایه خارجی و داخلی تشکیل شده است که لایه خارجی از باند فیبروزی تشکیل شده است که خارجی ترین لایه انرا پایانه های عصبی تشکیل می دهند.و لایه داخلی انرا  جسم ژله ای تشکیل می دهد.بیش  از  90% دیسک را اب تشکیل می دهد و در  طول فعالیت روزانه دیسک بخشی از اب خود را از دست می دهد و به همین دلیل قد افراد در انتهای روز کمی کوتاه تر از اول صبح می با شد. 

دیسک کمر فضای بین دو مهره را  اشغال می کند و خاصیت ان نیز این است که ستون فقرات را انعطاف پذیرکرده و در خم و چم شدن روزانه ستون فقرات نقش تعیین کننده ای دارد. در صورت نبود دیسک بین مهره ای فرد بصورت روباتیک فقط می توانسد تحرک داشته باشد. 

دیسک در  قسمت پهن مهره روی جسم مهره قرار دارد و فشاری را که قسمت هسته ای دیسک به لایه خارجی ان وارد می کند قابل اندازه گیری است. 

در  طول ستون مهره ای دو ناحیه از ان است که بیشتر اسیب می بیند که در ناحیه کمری و  گردنی و جود دارد.و بیشترین انواع  اسیب رسانی به دیسک نیز فتق  دیسک می باشد .در صورتی که دیسک می تواند دچار عفونت و یا التهاب (discitis) شود که در مورد التهاب دیسک بیمار دچار درد بسیار شدید در ناحیه کمری شده که درد غیر قابل تحمل نیز می باشد که یکی از موارد اورژانس درمان دیسک  محسوب  میباشد. 

دیسک به درجات مختلف دچار فتق دیسک می شود که شامل  تورم دیسک(bulging)_ بیرون زدگی دیسک (prolapse) _پاره گی دیسک(extrusion)_ جدا شدن بخش پاره شده از دیسک( sequestration) می باشد.  

در مراحل مختلف درگیری دیسک مشکلاتی برای بیمار ایجاد می شود .که  شامل از  یک درد ساده کمر یا گردن گرفته تا  دردهای تیر کشنده به قسمتهای پائین تر اندام . 

اغلب موارد دردهای کمری در دیسک کمر ناشی از کشیدگی بخش خارجی خود دیسک که قبلا نیز اشاره کردیم و دارای پایانه عصبی خوبی می باشند ایجاد می شود کم کم که دیسک بطرف بیرون زده می شود فشار روی تنه ریشه عصبی ظاهر می شود و منجر به درد تیر کشنده به طرف انتهای اندام می شود. 

هر چقدر فشار به ریشه عصبی بیشتر باشد درد افزایش می یابد و بیمار از فعالیتهای روزانه باز می ماند و از اینجاست که بیمار به فکر چاره می افتد و جهت درمان به پزشک مراجعه می کند. 

در  این صورت بیمار بهتر است جهت درمان به  پزشکانی که جهت درمان غیر جراحی دیسک کمر تربیت شدند در  مراحل  اولیه مراجعه نمایند .همانطوری که در کشور همکاران پزشک  جراح قلب داریم در کنار ان متخصص قلب داریم که بیماریهای غیر جراحی قلب را بخوبی درمان می کنند.و  نیز در کنار همکاران جراح دیسک و سیاتیک -متخصص غیر جراحی دیسک و سیاتیک(متخصص طب فیزیکی) فعالیت دارند که تخصص انان جهت درمان غیر جراحی دیسک و  سیاتیک می باشند و در سراسر ایران فعالیت میکنند و همه روزه خدمات ارزنده ای به اینگونه بیماران ارائه می دهند.  

اغلب موارد درگیری دیسک کمر در معاینه فیزیکی پزشک که بدقت روی بیمار انجام می دهد مشخص می شود و  نیازی به تصویر برداری نمی باشد 

درمانهای  داروئی و  طب فیزیکی - طب سوزنی جهت درمان غیر جراحی بیمار کمک شایانی می کند.در مواردی بیمار ضعف پیشرونده عصبی و عضلانی دارد پیدا می کند یعنی بیمار دارد قدرت انگشتان پا و یا  مچ پا را از دست می دهد منظور بیمار تا جند روز پیش نوک انگشتان پا و یا مچ پا را به راحتی می توانست بالا بیاورد و حالا ضعیف بالا می اورد و یا عضلات پشت ساق پا دارد تحلیل می رود و یا دارد بی اختیاری ادراری پیدا می کند و یا  با هر روش  درمانی قادر به کنترل درد خود نیست این افراد حتما باید  MRI از ناحیه کمری- لگنی خود گرفته و درگیری دیسک خود را از طریق جراحی حل کنند . 

باید توجه داشت  درصد ناچیزی از بیماران(کمتر از 5% بیماران) به  این مرحله می رسند که به جراحی نیاز پیدا می کنند و  بیش از 95% بیماران نباید هراسی از دیسک داشته باشند که اصولا درمان دیسک یک روش درمان غیر جراحی می باشد.و  بیماران در 95% موارد نیاز به  جراحی ندارند. 

در  درمان دیسک و سیاتیک کمر اسیب دیسک به تنهائی  اهمیت زیادی ندارد پس به صرف اینکه بیمار کمر درد داشته و با انجام MRI دیسک کمر گزارش شده باشد نباید بیمار تحت عمل جراحی قرار بگیرد .باید بدانیم در  36% افراد نرمال جامعه نیز دز صورت انجام MRI  دیسک کمر  گزارش می شود در صورتی که فرد هیچگونه علامت دیسک و سیاتیک ندارد.بنابر این به حکم یافته دیسک در MRI  بیمار کاندید جراحی نمی شود . 

در هر سطحی که دیسک دچار فتق  شده باشد به درجاتی ممکن  است  به  عصب  سیاتیک اسیبی وارد شود و  امروزه تعیین و  تایید تشخیص اسیب  عصب  کار دشواری نیست و در  همه مراکز معتبر جهانی قبل از هر گونه جراحی دیسک کمر از وضعیت عصب  سیاتیک در  وحله اول اگاه می شوند. 

بررسی دقیق وضعیت  عصب سیاتیک توسط مراکز نوار عصب و عضله که بوسیله متخصصین طب فیزیکی و الکترودیگنوسیس انجام می پذیرد قابل ارزیابی است. 

مهم نیست چقدر  دیسک کمر  بیرون زده باشد مهم  این است  که  چقدر  عصب  سیاتیک درگیر  و  یا چه  میزانی عصب در درگیری با  دیسک کمر  سالم  است  و  به  همان  نسبت  در  روش غیر  جراحی  به  بیمار  کمک می شود . 

پس از  20 سال  تجربه در  بررسی  عصب  سیاتیک  به  راحتی  به  این  نتیجه  رسیدم واقعا  بیش از  95 % درصد بیماران سلامت  عصب  سیاتیک در حدی  می باشد که  بیماران نیازی به جراحی ندارند .در صورتی که بیمار  از  اینکه دیسک کمر دارد نهراسد و زود تسلیم جراحی نشود قابل درمان به روشهای غیر جراحی که توسط متخصصین طب فیزیکی ارائه می شوند می باشند. 

اغلب موارد دیسک دچار فتق  شده پس از گذشت زمان  اب  خود را از دست می دهد و  خاصیت فشاری خود روی ریشه عصب را از دست می دهد و در MRI   نیز به عنوان دیسک اب از دست داده(DEHYDRATED DISK)  گزارش می شود   

بنا بر این  بیماران  نباید  از  دیسک کمر  نگران باشند بیماری دیسک کمر در  درجه اول به روش غیر جراحی درمان پذیر می باشند و  کمتر از 5% موارد نیاز به جراحی پیدا می کنند که درصد ناچیزی است. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸