در صورتی که گرفتار درد پاشنه پا هستید حتما اینجا را بخوانید

درد پاشنه مشکل شایعی است و بسیاری از بیماران به آن خار پاشنه می گویند. درد پاشنه علل مختلفی دارد.

● افزایش وزن:

افزایش وزن به تنهایی می تواند باعث درد پاشنه شود یا درد پاشنه را تشدید نماید

● برهم خوردن شکل پا:

فرم پا در توزیع فشار در نقاط مختلف آن هنگام راه رفتن بسیار مهم است لذا برهم خوردن شکل پا می تواند باعث درد پاشنه شود. تعیین نوع برهم خوردن شکل پا و نحوه جبران آن بسیار تخصصی است

● بیماریهای التهابی:

گاهی بیماریهای التهابی  خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهند. اگر درد پاشنه با خشکی طولانی مدت صبحگاهی باشد یا دوطرفه باشد، باید تستهای بیماریهای التهابی برای بیمار انجام شود.

● افزایش ناگهانی فعالیت:

گاهی برخی از افراد ناگهان می خواهند مدتها عدم ورزش خود را در چند روز جبران کنند، در این افراد ممکن است به درد پاشنه مبتلا شوند.

● التهاب غلاف کف پایی:

در این این حالت بیمار درد در اولین قدم پس از بیدار شدن را دارد. درد با فعالیت کمتر می شود. اما فعالیت بیشتر درد را بیشتر می کند. اگر این حالت ادامه یابد باعث رسوب کلسیم در پاشنه شده و درد در زیر پاشنه ایجاد می شود که به آن خار پاشنه هم گفته می شود.

● گاهی گیر افتادگی عصبی در قوزک پا خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهد. در موارد متعددی دیسک کمری و گیر افتادگی عصب سیاتیک بصورت درد پاشنه دیده می شود.

پلانتارفاشئیت یا درد غلاف کف پایی که خار پاشنه نیز گاهی نامیده می شود، یکی از شایع ترین علل درد پاشنه است . و بیماران زیادی با این تشخیص به کلینیکهای طب فیزیکی مراجعه می کنند. هم افراد بی تحرک و همچنین ورزشکار را درگیر می کند و به نظر می رسد درنتیجه فشار بیش از حد مزمن یا به دلیل سیستم غلط زندگی و یا ورزش نامناسب باشد .

اخیرا پیشنهاد می شود که واژه ی مناسب تربه جای پلانتارفاشئیت ، فاشیوزیس است . که این به دلیل ایجاد تخریب دربافت فاشیا به جای التهاب است . فاشیای پلانتار یک غشاء فیبری ضخیم است که از تکمه ی داخلی استخوان پاشنه شروع شده و درخفظ قوس طبیعی پا دخیل می باشد .

 فشار تکراری ناشی از ایستادن ها یا دویدن های طولانی مدت علت تغییرات به وجود آمده به صورت حاد یا مزمن در این غشاء می باشد . در این حالت مشکلات زمینه مانند صافی کف پا، افزایش قوس کف پا، اختلال در طول اندام و.... وجود دارد.  علایم کلاسیک بیماری شامل درد شدید صبحگاهی یا بعد از دوره کوتاه مدت استراحت است که با حرکت بهبود می یابد و با ایستادن طولانی مدت تشدید می شود . برای بسیاری از  افراد مبتلا اینکه درد با استراحت بدتر می شود و با راه رفتن بهتر می شود باعث تعجب است. در معاینه بالینی لمس تکمه داخلی استخوان پاشنه موجب احساس درد می گردد . و خم کردن شست پا  به سمت بالا (دورسی فلکشن شست ) توسط پزشک موجب احساس ناراحتی در بیمار می گردد عوامل خطر این بیماری شامل دو دسته ی داخلی وخارجی می باشد فاکتورهای داخلی شامل چاقی ، صافی قوس کف پا ، قوس زیاد کف پا ، کوتاهی تاندون آشیل و انحراف بیش ازاندازه مچ پا به سمت داخل (پرونیشن زیاد مچ پا ) و محدودیت خم شدن مچ پا به سمت بالا (دورسی فلکشن مچ ) ضعف عضلات کوچک کف پا و ضعف عضلات پایین آورنده پنجه ی پا می باشد . فاکتورهای خارجی شامل اختلال راستای اندام تحتانی ، افت وضعیت بدنی درنتیجه عدم ورزش و راه رفتن روی سطوح سفت وبا پای برهنه ، ایستادن طولانی مدت ، کاهش انعطاف عظلات پشت پا در نتیجه عدم کشش توسط فرد وکفش نامناسب می باشد . در برخی از افرادی که دچار درد پاشنه می شوند در هنگام خواب به پهلو خوابیده و پاها ردا در شکم خم می کنند. این حالت با سفتی غلاف کف پا باعث درد پاشنه می شود.

تصویربرداری به صورت معمول برای تشخیص نیازی نیست اما برای رد کردن سایر علل درد پاشنه کمک کننده است. وجود خار استخوانی در عکس اهمیت زیادی ندارد.

 انواع درمانهای  مختلف  در رشته طب فیزیکی از جمله یخ درمانی ، داروهای ضد التهاب ، کشش عضلانی ،طب فیزیکی  کف پا ، اسپلینت های شبانه ، کفی طبی ، چسب درمانی و تزریق کورتون ، پلاسمای غنی شده از پلاکت ، دکستروز ، بوتاکس ، یونتوفورزو درمان شاک ویو جهت این بیماری به کار برده می شود . ممکن است جراحی برای موارد پلانتار فاشئیتی که به هیچ درمان دیگری پاسخ نمی دهد لازم شود . در تمام مطالعات انجام شده ورزش های کششی ویژه کف پا بهترین نتایج طولانی مدت را به همراه داشته است. در پست دیگری در همین وبلاگ به ورزشها اشاره شده. در اینجا مواردی را متذکر می شویم:

                        
کشش عضلات پشت ساق و قوس پا با استفاده از حوله توجه داشته باشید که حوله را درکنارتخت قرار داده وشب پیش ازبه خواب رفتن وصبح قبل ازگذاشتن اولین قدم روی زمین کشش را انجام دهید

نگهداری یک قوطی نوشابه در کنار تخت وقل دادن آن توسط پا:قبل از به خواب رفتن و صبح قبل از برداشتن اولین قدم برای یک دقیقه و سه نوبت با فاصله استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن .

 کشش دستی کف پا توام با ماساژ نقطه حداکثر درد: قبل از برداشت اولین قدم به مدت یک دقیقه 3 بار با فاصله

استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن. 

طب سوزنی در کاهش درد پاشنه پا تاثیر زیادی دارد در صورتی که توسط متخصص طب فیزیکی انجام شود نتایج خیلی خوبی برای بیمار خواهد داشت. 

 گاه در صورت صلاحدید پزشک متخصص طب فیزیکی ، تزریق جهت بیمار توسط لمس نقطه دردناک روش شایع ومؤثری است اما تاحد زیادی به تجربه پزشک بستگی دارد و همیشه موفق نیست و درمواردی نیاز به تکرار تزریق می باشد . سونوگرافی یک روش ایمن غیرتهاجمی و ارزان است که تصویرآن افزایش ضخامت وکاهش اکوی فاشیا منطبق به محل درد وآسیب در فاشیا را نشان میدهد . تزریق به کمک سونوگرافی  روشی مناسب برای تعیین دقیق محل تزریق می باشد و ازشیوه ی تزریق به وسیله ی لمس نقطه دردناک مؤثرتر می باشد. بعد از تزریق توسط سونوگرافی ، شدت درد ، ضخیم شدگی فاشیا وکاهش اکوژنسیته ی آن به صورت قابل ملاحظه ایی بهبود می یابد.

یک علت شایع دیگر درد پاشنه کم شدن بافت چربی در ناحیه پاشنه است در این حالت تزریق کورتون باعث لاغر تر شدن این بافت چربی و بدتر شدن درد پاشنه می شود. معاینه دقیق طب فیزیکی و گاهی سونوگرافی برای افتراق ایندو لازم است. 

ادرس مطب : مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸