لیزر درمانی بر اساس طول موج نور بکار گرفته شده و توان آن به انواع لیزر کم توان یا لیزر سرد که معمولاً توانی کمتر از 500 میلی وات و گاهاً تا 1000 میلی وات دارند و نیز لیزر با توان متوسط که معمولاً قدرت خروجی بین 1000 تا 5000 میلی وات داشته و نیز لیزر های پر توان یا High Intensity که توان های بالاتر از 5000 میلی وات دارند تقسیم می شود. کلینیک لیزر دکتر نیاستی افتخار دارد برای اولین بار در استان کرمانشاه لیزرهای پر توان روباتیک با قدرت حداکثر 3000 وات و حداکثر عمق نفوذ (تا 7cm) در بافتهای بدن را فراهم آورد.
لیزر تراپی با لیزرهای کم توان به نامهای مختلف از قبیل
LPLT (Low Power Laser Therapy)
LILT (Low Intensity Laser Therapy)
LLLI (Low Level Laser Irradiatiation)
MPLT (Mild Power Laser Therapy)
Cold Laser Therapy
نیز شناخته می شود.
لیزر تراپی با لیزرهای پر توان High Energy Laser Therapy تخصصی تر از لیزرهای سرد بوده و استفاده از آن بایستی بجا و با دقت بیشتری صورت گیرد. بنوبۀ خود تأثیرات درمانی این نوع لیزرها نیز سریعتر و بیشتر از لیزرهای سرد می باشد.
مکانیسم اصلی اثر کلی لیزرها تا حدودی ناشناخته است. از تأثیرات شناخته شده آن می توان موارد زیر را نام برد. مطالعات نشان داده است که چندین نوع فعالیت سلولی در اثر استفاده از لیزر تشدید می شود. از جمله ساختن پروتئین و آنزیمهای سازنده اسیدهای نوکلئیک، DNA (DNA ترانسکرپیتاز) و تشدید متابولیسم میتوکندری ها را می توان نام برد. ترمیم یا پرولیفراسیون سلولها بعد از تخریب و رشد آکسون عصبی تخریب شده مثلاً از طریق جوانه زدن یا Sprouting با لیزر درمانی دیده می شود. تحریک پاسخهای ایمونولوژیک، کاهش درد و تشدید سرعت ترمیم زخم و افزایش سرعت بازسازی عصب ها از جمله اثرات دیگر لیزر می باشد.
که شامل تأثیر بر میتوکندریها در اثر جذب بافتی و فعال کردن زنجیره اکسیداتیو، افزایش DNA،RNA ،ATP می شود. اینگونه تصور می شود که سیتوکروم ها در زنجیره انتقال الکترون قادرند طول موج مشخصی از لیزر را دریافت کنند. انرژی امواج لیزری باعث می شود که این زنجیره سریعتر شده و تولید ATP و سنتز زنجیره های DNA و ساخت پروتئین با سرعت بیشتری انجام گیرد. این تغییرات در صورتیکه از لیزرهای کم توان استفاده شود تا عمق 4-3 میلیمتر و با لیزرهای پر توان تا عمق 7cm قابل مشاهده است.
این اثرات بیشتر مربوط به لیزرهای پر توان با ایمپالسهای کوتاه و انرژی بسیار بالا صورت می گیرد و باعث ایجاد امواج Pressure wave و اثرات تحریکی روی بافتها شده و پرولیفراسیون سلولی را تحریک می کنند.
دردمای 42-40 درجه اثرات انالولیک ضد درد و ضد التهاب لیزرها ظاهر می شود. انتقال انرژی به بافت بخصوص در لیزر های پر توان می تواند دمای متوسط بافت را افزایش دهد. در دمای 46-42 درجه متابولیسم بافتی به صورت برگشت پذیر کاهش یافته و باعث مهار درد در بافت می شوند. ایجاد دمای بالاتر از 46 درجه به قابل برگشت بافتی منجر شود.
از این اثرات در درمان بیماری های عصبی-عضلانی بصورت روز افزون استفاده می شود.
از این بیماریها می توان موارد زیر را نام برد.
از دید بسیاری از مردم حتی در این زمان لیزر چیزی جدید و خطرناک می باشد به این علت که ماهیت واقعی لیزر را نمی شناسند و یا به علت جدید بودن این روش آن را با اشعه رادیواکتیو اشتباه می گیرند. در لیزرهای مراکز طب فیزیکی در صورتیکه اصولی و با دوز مناسب استفاده شوند فاقد عارضه جانبی بوده و هیچ خطری برای انسان ندارد.
توصیه می شود که در بیماران زیر از استفاده از لیزر درمانی پرهیز شود.
چنانچه جهت بیمار لیزر درمانی تجویز شود یا توسط پزشک معالج خود جهت لیزر درمانی ارجاع گردد، پس از معاینه و تعیین پروتکل مناسب و برنامه درمانی، جلسات لیزر درمانی شروع می کرد. زمان هر جلسه بین 30-5 دقیقه بسته به نوع لیزر و محل و علت مراجعه بیمار می تواند متفاوت باشد.
• استفاده فقط از دستگاههای (FDA Approved)، بسیاری از دستگاههای لیزر فاقد استانداردهای لازم بوده و با قیمت های بسیار کمتر بفروش می رسد. این مرکز افتخار دارد که فقط از لیزر های استاندارد و مورد تأیید FDA (سازمان دارویی آمریکا) استفاده نماید.
• همچنین علاوه بر توان متوسط لیزرهای پر توان با قدرت حداکثر 3000 وات که در حال حاضر در استان کرمانشاه منحصر به فرد می باشد در این مرکز در اختیار بیماران قرار دارد.
• استفاده از ترکیب چندین نوع دستگاه لیزر و در نتیجه استفاده از طول موج های مختلف که در درمان بیماری های مختلف و بسته به عمق نفوذ لازم توسط پزشک متخصص تعیین می شود
ادرس:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
استخوان پاشنه در افرادی که مبتلا به خار پاشنه میشوند پنج تا هفت سانتیمتر از پاشنه به سمت جلو و داخل پاشنه پا حرکت کرده و باعث ایجاد یک نقطه دردناک و برجسته در کف پا میشود.
بیماری دیابت، بیماریهای روماتیسمی مانند روماتیسم مفصلی ،صافی کف پا عدم استفاده از کفش مناسب و راه رفتنهای طولانی و چاقی از عوامل مستعد کننده خار پاشنه است.
خار پاشنه بر اثر ایجاد فشار بر روی رباطی که از قوس کف پا حمایت می کند به وجود می آید. فشار های مکرر می توانند منجر به ایجاد شدن ترک های ریزی در رباط شوند که همین قضیه می تواند منجر به درد و ورم شود. خار پاشنه در حالت های زیر احتمال وقوع بیشتری دارد:
ایجاد خار پاشنه هنگامی که پاهای شما در حین راه رفتن بیش تر از حد معمول به سمت داخل می چرخد.
ایجاد خار پاشنه هنگامی که قوس کف پا طبیعی نیست (زیاد یا کم است)
ایجاد خار پاشنه هنگام راه رفتن، ایستادن و یا دویدن بیش از حد، به ویژه بر روی سطوح سخت.
اضافه وزن و ایجاد خار پاشنه
ایجاد خار پاشنه هنگام پوشیدن کفش هایی که اندازه نیست و یا اینکه کهنه و خراب شده اند.
ایجاد خار پاشنه هنگامی که ماهیچه کف پا و یا تاندون آشیل شما سفت باشند.
بسیاری از افراد مبتلا به خار پاشنه در اولین قدمی که بعد از بیرون آمدن از تختخواب و یا اولین قدمی که بعد از یک نشستن طولانی مدت برمی دارند با احساس درد مواجه می شوند. ممکن است بعد از چند قدم اول این درد و سفتی کمتر شود. اما ممکن است در طول روز و انجام فعالیت های روزانه آسیب پای شما بیشتر شود. ممکن است این صدمه با بالا رفتن از پله و یا ایستادن های طولانی مدت نیز بیشتر شود.
اگر شب ها با درد پا مواجه هستید ممکن است مشکل شما چیزی به جز خار پاشنه باشد. درد های شبانه پا ممکن است به علت آرتریت و یا مشکلات اعصاب پا مانند سندروم تونل تارسال (tarsal tunnel syndrome) باشند.
در بسیاری موارد درد پاشنه همراه خار پاشنه است که درمان طولانی تری دارد.
لیزر درمانی برای بیماران درد پاشنه نیز موثراست. بیماران به دو گروه تقسیم می شوند:
- بیماران دارای خار پاشنه
- بیماران بدون خار پاشنه.
بیمارانی که خار پاشنه ندارند بسرعت به لیزر درمانی پاسخ می دهند. بیماران دارای خار پاشنه به مدت طولانی تری لیزر درمانی نیازدارند. بیماران مبتلا به خار پاشنه ممکن است دچار التهاب بیشتری باشند. برای درمان خار پاشنه 5 هفته لیزر درمانی نیاز است..کلینیک تخصصی دکتر نیاستی بزودی مجهز به بهترین تجهیرات درمانی ازجمله لیزر پرتوان و مگنت تراپی خواهد شد و در درمان اینگونه بیماران کمک شایانی خواهد کرد.
ادرس: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
تنگی کانال عصب مچ دست را سندرم تونل کارپال یا C.S.Tمی گویند. علائم بیماری سندرم تونل کارپال زمانی بروز می کند که کانال عصبی که در ناحیه مچ دست قرار دارد تنگ می شود و باعث ایجاد فشار بر روی عصب مدیان مچ دست می شود.
معمولا سندرم تونل کارپال به دلیل استفاده بیش از حد از مچ دست به ویژه در موارد کارهای ظریف و تکراری ایجاد می شود و اصولا به دنبال انجام مکرر کارهایی که با دست و مچ انجام می شود علائم سندرم تونل کارپال بروز می کند.
بین سنین 30-40 سال، کاربران کامپیوتر، نجاران، تصویرگران، کارگران، قصاب ها و مکانیک های خودرو و رانندگان ماشین های سنگین شیوع بیماری سندروم تونل کارپ بیشتر است
سندرم تونل کارپال همچنین متعاقب بعضی از بیماری ها به واسطه التهاب و تورمی که ایجاد می شود، نیز مشاهده می شود از جمله این بیماری ها می توان به دیابت، کم کاری غده تیروئید،، بارداری، نارسایی کلیه، شکستگی ها و بیماریهای روماتیسمی و صدمات اشاره کرد.
سندرم تونل کارپال و درد در انگشت شست، نشانه و میانی که به سمت ساعد و بازو هم کشیده می شود. این درد شب ها افزایش می یابدبا افزایش استفاده از دست مثل زمان رانندگی یا خواندن روزنامه افزایش می یابد با تکان دادن و فشار به کف همان دست کاهش می یابد
سندرم تونل کارپال و بی حسی و سوزش در انگشت شست، نشانه و میانی
سندرم تونل کارپال و احساس فشار در یک یا هر دو دست که گاهی این علائم متوجه ساعد می شود در موارد شدیدتر حتی شانه ها هم درگیر می شوند.
سندرم تونل کارپال و فلج انگشتان شست، اشاره، میانی و نصف انگشت چهارم در بعضی موارد
سندرم تونل کارپال و عدم توانایی در گرفتن اشیاء و افتادن اشیا از دست
سندرم تونل کارپال و تغییر شکل ناخن ها و خشکی پوست دست و انگشتان
سندرم تونل کارپال و حساسیت به سرما
بسیاری از بیمارانی که به کلینیک طب فیزیکی مراجعه می کنند،قبلا سایر روش ها را در رابطه با سندروم تونل کارپ تجربه کرده اند.مطالعات جدید نشان می دهد که تغییرات دراعصاب ،بعلت بیماری سندرم تونل کارپال ممکن است گسترده تر از ان چیزی باشد که قبلا تصور می شد.
بنابر برای درمان و درد ناشی از بیماری سندرم تونل کارپال بهتر است از قسمت گردن تا مچ دست لیزر درمانی انجام شود. بیشتر بیماران که دوره کامل جهت درمان سندرم تونل کارپ با لیزردرمانی را تجربه کرده اند بهبودی قابل توجه ای پیدا می کنند.
ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
واریس به روش های مدرن و بدون نیاز به جراحی درمان می شود و علائم و نشانه های آن بطور قابل ملاحظه ای بهبود می یابد
بررسی های جدید دانشمندان نشان می دهند لیزر درمانی بهترین گزینه برای رگ های واریسی است.
یک مطالعه جدید نشان می دهد عدم استفاده از داوهای بیهوشی و نبود خونریزی به همراه نتیجه بهتر درمانی از مزایای استفاده از این روش درمانی است.
بررسی ها نشان می دهند، محققان در این مطالعه 798 شرکت کننده ای که دچار رگه ای واریسی شده بودند را در 11 مرکز جراحی عروق در انگلستان مورد بررسی قرار دادند و با 3 درمان بستن رگ با لیزر، تزریق مواد مخدر “فوم” به داخل ورید و یا جراحی و برداشتن وریددرمان کردند و دریافتند که درمان با لیزر برای از بین بردن واریس پا بهترین گزینه است.
در این مطالعه،تنها حدود 1 درصد از بیمارانی که با لیزر درمان قرار گرفتند عوارضی مانندlumpiness، رنگ پوست و بی حسی را تجربه کرد. حدود 6 درصد از کسانی که درمان فومدریافت کرده ودند و 7 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند دچار این عارض شدند.
نتایج مطالعات نشان می دهد درمان واریس با لیزر بدون بازگشت است و عوارض جانبی برای بیماران به همراه نخواهد داشت.
ادرس مطب : مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
لیزر درمانی یکی از شیوه های درمانی است که تهاجمی نمی باشد. جهان پزشکی کنونی به این معالجات نیاز دارد
و دلیلش
پیشگیری از اثرات معالجات تهاجمی است. در این میان علم لیزر به دلیل خواص پرتوهای لیزر تاکنون بسیار خوب
جلو رفته است.
یکی از شاخه های لیزر، لیزر درمانی کم توان می باشد
لیزر درمانی کم توان ، روش درمانی می باشد که از تابش نور با شدت پایین در محدوده نور ۸۳۰-۵۴۰ نانومتر استفاده
می گردد.
به نظر می رسد اثرات درمانی این روش توسط واکنش های فتوشیمیایی که باعث تغییر نفوذ پذیری غشاء سلولی و
به دنبال آن
افزایش ساخته شدن MRNA و پرولیفراسیون سلولی می شود ، حاصل گردد. علت این اثرات ، مثل لیزر جراحی به دلیل
حرارت نمی باشد.
لیزر درمانی کم توان در پزشکی ، دندانپزشکی و دامپزشکی در موارد بیماری های مختلف و به طور عمده در مورد درمان
زخم و کنترل
درد به کار می رود.
فیزیولوژی سلولی لیزرهای کم توان
به دنبال تابش فوتون های لیزر به سلول ، پاسخ سلولی با فعال شدن فوتواکسپتورهای موجود در زنجیره تنفسی واقع
در میتوکندری
آغاز می شود و در اثر آن ردوکس سلولی تغییر حالت داده و همراه با تغییرات حالت غشاء سلولی با جابجایی کلسیم
و تغییرات PH
و فعال شدن CAMP و دوبلیکاسیون DNA منجر به ساخته شدن پروتئین می شود. به این ترتیب پاسخ های سلولی
از سطح سلولی
به سطح بافت و ارگان کشانده می شود و اثراتی مانند ضد التهاب ، ضد ادم و تورم ، بی دردی ، تکثیر سلولی ،
نئوواسکولاریزاسیون
و تسریع در ترمیم ، شیفت متابولیسم به سمت هوازی و متعادل کردن سیستم ایمنی حاصل می آید. در کل پاسخ
فیزیولوژیک بافت
برای لیزر های کم توان شامل موارد زیر می باشد:
• تحریک بیولوژیک سیستم
• اثر بر روی سیستم ایمنی
• اثر ضد التهاب و ضد ادم
• اثر بر روی عروق و سیرکولاسیون
• اثر بر روی لنف
• اثر بر روی ترمیم زخم
• اثر ضد درد
• اثر بر روی اعصاب
همچنین مکانیسم های کاهش التهاب و ادم لیزر به قرار زیر است:
• تغییر سنتز PGF2A , PGE2
• افزایش سنتز PGI2
• مهار سنتز برادی کینین ها
• افزایش فاگوسیتوز توسط WBC
• وازودیلاتاسیون بیشتر وافزایش سیرکولاسیون
• افزایش درناژ لنفاوی تا حد ۲ برابر و به تعادل رساندن فشارهای اسموتیک و آنکوتیک
• افزایش ترشح MIF
• کاهش ترشح هیستامین
به طور ساده می توان گفت که دو نوع لیزر وجود دارد: لیزر با سطح بالا و سطح پایین لیزرهایسطح بالا بافت را می بُرند و گرما آزاد
می کنند اما
لیزرهای سطح پایین گرما آزاد نمی کنند و موجب تخریب بافت نمی شوند ، بلکه لیزرهای کم توان خاصیت ایجاد واکنش
فتوشیمیایی
دارند و موجب بهبود متابولیسم سلولی می شوند و از آنجایی که چگالی دانسیته آنها کمتر از ۰/۵ وات بر سانتی متر
مربع است ،
تحت این عنوان نامگذاری شده اند (به آنها لیزرهای سرد یا لیزرهای نرم یا soft هم گفته می شود). این لیزرها با بافت
وارد واکنش
شده و بدون ایجاد حرارت ، باعث تحریک یا مهار در سلول می شوند.
فواید لیزرهای کم توان
۱- تحریک سیستم بیولوژیک و بهبود متابولیسم سلولی در سلول های آسیب دیده
۲- اثر ضد التهاب و ضد ادم
۳- بهبود گردش خون و لنف
۴- اثر ضد درد
۵- تنظیم سیستم ایمنی
کاربرد لیزر کم توان در پزشکی
امروزه علاوه بر استفاده از اثرات ضد درد و ترمیمی آن ، در درمان بیماری های مختلف از جمله زخم های مقاوم به
درمان مانند
زخم های دیابتی ، زخم های عروقی ، زخم بستر و در فیزیوتراپی (درمان نروپاتی ها ، نورالژی ها ، بیماری های مفاصل و …) ،
از اثرات بسیار مفید آن در درمان مشکلات پوستی استفاده فراوان می شود
کاربرد لیزر کم توان در حیطه پوست و مو
درمان ریزش مو: از آنجایی که نور لیزر سبب بهتر شدن متابولیسم سلولی می شود و روی جریان خون پوست ناحیه
تحت درمان ،
تأثیر گذار است ؛ لذا در درمان ریزش موهای آندروژنتیک سر (ریزش های نوع ارثی) و نیز در درمان طاسی های منطقه ای
ناشی از
بیماری های خود ایمنی به علت اثرات لیزر درتنظیم سیستم ایمنی می تواند اثرات مفیدی داشته باشد.
لیزر کم توان در تسریع رویش موها پس از عمل جراحی کاشت مو می تواند مفید و مؤثر باشد. با استفاده از این لیزر ،
زخم های پوستی
سریع تر ترمیم شده و اسکارهای ناشی از بریدگی ها و جراحی ها بهتر التیام می یابند.
درمان کک و مک: لیزرهای کمتوان در بهبود خونرسانی و کمک به درمان لک و حتی موارد ملاسما مقاوم به درمان
بسیار مؤثرند و
در ضمن از برگشت لک ها نیز جلوگیری میکنند.
برای این منظور یک دوره درمانی حدود ۱۰ جلسه با فاصله ۵-۴ روز یکبار لازم است.
درمان آکنه: بعد از تخلیه جوش ها و پاکسازی پوست ، حدوداً ۱۵-۱۰ جلسه لیزر به فاصله ۵-۴ روز یکبار لازم است.
درمان چین و چروک صورت: لیزر کم توان می تواند باعث افزایش بافت کلاژن زیر پوستی و در نهایت کاهش چین و چروک
صورت شود.
همچنین لیزر کم توان در درمان سلولیت ها و درمان و کاهش درد های ناشی از بیماری زونا نیز می تواند کمک کننده
باشد.
در همه مواردی که در زیبایی از لیزر کم توان استفاده می شود ، اگر همزمان از میکرودرم ابرژن نیز استفاده شود ، اثر لیزر
چندین برابر
خواهد شد.
موارد منع استفاده از لیزر:
در واقع هیچگونه منع قطعی برای استفاده از لیزر کم توان وجود ندارد ، اما بهتر است از آن در بیماران زیر دوری کنیم:
۱- در بیماران دارای پیس میکر قلبی (Pacemaker) لیزر نباید در روی قفسه سینه استفاده شود.
۲- در خانم های حامله لیزر نباید در ناحیه شکم و ناحیه کمر و لگن استفاده شود.
۳- بیماران دارای سرطان و انواع بدخیم
۴- بیماران دارای تشنج یا صرع
۵- کودکان در حال رشد (در صفحات استخوانی)
امروزه پس از مطالعات و تجربیات بیشتر در کاربرد لیزر ، از اثرات ضد درد و ترمیمی آن در درمان بیماری های مختلف
استفاده می شود از جمله زخمهای مقاوم به درمان مانند زخم دیابت و عروقی وزخم بستر .درمان نروپاتی و نوراژی ها
ادرس مطب:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸