تنیس البوTennis elbow یاLateral epicondylitis یکی از شایعترین علل درد آرنج است. درد معمولاً در قسمت خارجی آرنج احساس میشود. علت این نامگذاری شیوع زیاد این بیماران در بین تنیس بازان است.
علل ایجاد تنیس البو: این بیماری بر اثر التهاب تاندون بوجود میاید. تاندون هایی که در قسمت خارجی ساعد قرار داشته و موجب حرکت مچ و انگشتان دست میشوند. بر اثر حرکات تکراری که با قدرت زیاد انجام میشوند (مثلاً ضربات مکرری که یک تنیس باز با راکت به توپ وارد میکند) محل اتصال این تاندون ها تحت کشش فراوان قرار میگیرد. بتدریج آسیب هایی بصورت پارگی های میکروسکوپی در این ناحیه ایجاد شده و واکنش بدن به این آسیب ها بصورت التهاب و درد ظاهر میشود. این بیماری فقط خاص تنیس بازان نیست. در بسیاری مشاغل مثل نقاشی ساختمان، لوله کشی، نجاری، تعمیرکار اتومبیل و اشخاصی که با موس کار می کنند احتمال این آسیب وجود دارد. سن اکثر بیماران بین 25 تا 55 است.
علائم کلینیکی تنیس البو: نشانه های بیماری معمولا بتدریج ظاهر میشود و در عرض چند ماه شدت میابد. این بیماری معمولا با ضربه یا آسیب ناگهانی شروع نمیشود. مهمترین علامت بیماری درد و احساس سوزش در قسمت خارجی آرنج است. معمولاً قدرت مشت کردن دست هم کاهش پیدا میکند. علائم معمولاً با فعالیت ساعد مثل گرفتن یک راکت یا چرخاندن یک آچار یا دست دادن بیشتر میشود. بیماری بیشتر در دست غالب که معمولاً دست راست است دیده میشود
روشهای معمول در درمان تنیس البو:
استفاده از امواج شوکی و نقش آن در درمان قطعی بیماری تنیس البو: چنانچه موارد فوق انجام و رعایت گردید و نتیجه مطلوب حاصل نشد از امواج شوکی برای درمان قطعی استفاده می کنیم مشروط بر اینکه تزریق کورتیکوستروئید انجام نگردیده و اگر تزریق شده است حداقل دو ماه از زمان آن گذشته باشد.
امواج شوکی، متابولیسم سلولی را تغییر داده و ایجاد تحریک مکانیکی نموده و در نتیجه موجب تشکیل و تولید عروق جدید کرده و در تاندینوپاتیهای دارای رسوب کلسیم ، رسوبات کلسیم را برداشت نموده و بافتهای تخریب شده ترمیم می نماید. مطالعات بالینی نشان داده است، معالجه با امواج شوکی (ESWT) نتایج موفقیتآمیزی در بهبود بیماری داشته و حدودا 70 درصد بیماران، بهبودی کامل و یا پیشرفت قابل ملاحظهای در درمان خود داشتهاند. این روش از سال 2000 میلادی به تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) رسیده است.
ویژگیها و مزایای امواج شوکی را میتوان بطور خلاصه به صورت زیر بیان نمود:
منبع:دکتر مغاری
ادرس مطب: :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
بورس ها کیسه هایی با دیواره بسیار نازک هستند. در بدن انسان این کیسه ها در بین بافت هایی قرار میگیرند که روی یکدیگر حرکت کرده و میلغزند. وظیفه این کیسه ها تسهیل حرکت و لغزیدن این بافت ها در کنار یکدیگر است. در حالت عادی داخل این کیسه ها مایع لغزنده ای وجود دارد که موجب میشود دو سطح روبروی بورس روی یکدیگر بلغزند.
در ناحیه پشت آرنج، بین پوست و استخوان اولکرانون یکی از این بورس ها وجود دارد که موجب میشود پوست پشت آرنج شما به راحتی روی استخوان زیرش ( زائده اولکرانون) حرکت کند. این بورس را بورس اولکرانون مینامند.
در حالت عادی این بورس حاوی مایع بسیار کمی است بطوریکه سطوح روبروی آن با یکدیگر در تماسند درست مثل یک پاکت کاغذی یا یک کیسه پلاستیکی که دو سطح روبروی آن روی یکدیگر قرار میگیرند. گاهی اوقات این بورس ملتهب شده و شروع به ترشح زیاد مایع در درون خود میکند. بر اثر این کار بورس متورم شده ( مثل اینکه در پاکت کاغذی یا کیسه پلاستیکی هوا بدمیم و دهانه آنرا بگیریم که کیسه باد کرده و سطوح آن از هم فاصله میگیرند). التهاب بورس را بورسیت Bursitis میگویند.
بورسیت آرنج معمولا به علل زیر ایجاد میشود.
معمولاً اولین علامت تورم پشت آرنج است. بعد از مدتی به علت تورم زیاد ممکن است پشت آرنج دردناک شود. اگر بورس عفونی شود پوست روی آن قرمز و گرم میشود. اگر عفونت بورس درمان نشود ممکن است گسترش یافته و به دیگر قسمت های اندام فوقانی و حتی دیگر قسمت های بدن منتشر شود.
در رادیوگرافی ممکن است جسم خارجی که قبلاً به آرنج وارد شده و موجب بورسیت شده است دیده شود و یا ممکن است یک برجستگی استخوانی کوچک در روی زائده اولکرانون مشاهده شود. این برجستگی میتواند بر اثر فشار به بورس و تحریک آن موجب بورسیت شود.
دررفتگی Dislocation به حالتی میگویند که در آن دو سطحی که مفصل را تشکیل میدهند از یکدیگر جداشوند. به بیان دیگر دو استخوانی که یک مفصل را درست میکنند ارتباط آناتومیک خود نسبت به یکدیگر را از دست میدهند. گاهی اوقات سطوح مفصل کاملاً از هم جدا نمیشوند، گرچه وضعیت صحیح آناتومیک را نسبت به هم ندارند ولی کاملاً هم از هم جدا نمیشوند و قسمتهایی از سطوح مفصلی با هم در تماس باقی میمانند. به این حالت نیمه دررفتگی Subluxation میگویند. آناتومیمفصل آرنج از سه استخوان تشکیل میشود. در بالا قسمت پایینی استخوان بازو Humerus bone قرار دارد و در پایین قسمت بالایی دو استخوان ساعد یعنی زند زیرین و زند زبرین در تشکیل مفصل آرنج شرکت میکنند. زند زیرین یا Ulna همان استخوانی است که در طرف انگشت کوچک دست قرار گرفته است و زند زبرین یا Radius استخوانی است که در طرف شست دست است. در دو طرف مفصل آرنج یعنی در طرف خارج و داخل آن لیگامان هایی وجود دارد که مفصل آرنج را پایدار نگه میدارند. لیگامان هایی که در قسمت خارجی قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زبرین یا رادیوس متصل میکند و لیگامان هایی که در قسمت داخلی مفصل آرنج قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زیرین یا النا متصل میکنند.
علت دررفتگی مفصل آرنجدررفتگی آرنج زیاد شایع نیست ولی شایع ترین مکانیسم ایجاد آن زمین خوردن روی کف دست است در حالتی که فرد دست خود را در حالت کشیده به جلو نگه داشته است. با برخورد کف دست به زمین نیرویی از طرف زمین به دست وارد میشود. این نیرو به طرف بالا سیر کرده و از طریق ساعد به آرنج رسیده و موجب دررفتگی آرنج میشود. مکانسیم دیگر دررفتگی آرنج تصادف اتومبیل است. موقعی که اتومبیل بر اثر برخورد از جلو به مانع ناگهان متوقف میشود. سرنشین برای برخورد نکردن به داشبورد دست خود را به جلو میاورد و نیرو با همان مکانیسم زمین خوردن به آرنج منتقل شده و موجب دررفتن آن میشود.
در هنگام دررفتگی آرنج معمولاً بافت های اطراف مفصل مثل کپسول مفصلی و لیگامان ها آسیب میبینند. این آسیب دیدگی ممکن است بصورت کشیدگی و یا حتی پارگی کامل باشد. در حالات شدیدتر ممکن است همراه با دررفتگی، شکستگی استخوانی هم در مفصل آرنج اتفاق بیفتد و یا حتی به عروق و اعصابی که از ناحیه آرنج عبور میکنند آسیب برسد. در بعضی افراد مفصل آرنج ذاتاً شل است. در بعضی دیگر قوس زائده اولکرانون کم است. در این گروه ها ممکن است احتمال دررفتگی آرنج بدنبال ضربه بیشتر باشد. | |
منبع: ایران ارتوپد
ادرس مطب : مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸ |
گیرافتادن عصب اولنار بهطور نسبتاً کامل در این وبلاگ توضیح داده شده است. در این حالت ضعف در دست و گزگز و خواب رفتگی در انگشت کوچک دیده می شود. در نوازندگان نیز مانند افراد غیرنوازنده شایعترین علت گیرافتادن عصب اولنار، خم بودن بیش از حد آرنج است. در نوازندگان ویولون و گیتار شایعترین اندام، سمت چپ است. زیرا آرنج در طولانی مدت به حالت خم شده قرار میگیرد. درمان شامل آگاهی به علت گیر افتادگی و سعی در عدم خم کردن آرنج تا حد امکان است. در هنگام نواختن خم نکردن آرنج امکانپذیر نیست اما نوازنده باید دقت کند در سایر فعالیتهای روزمره و خواب و کار با کامپیوتر از خم نگهداشتن آرنج خودداری نماید.
درد داخل آرنج که به آن آرنج گلف بازان نیز گفته می شود و قبلا در مورد کلیات آن در وبلاگ طب فیزیکی توضیح دادیم در مواردی که مچ دست بهطور مکرر خم میشود، انگشتان خم میشوند یا آرنج بهطور مکرر به سمت داخل میچرخد دیده میشود. درد خارج آرنج یا آرنج تنیسبازان در حرکاتی که نیاز به خم شدن مچ دست به عقب، حرکت انگشتان به عقب و چرخش کف دست به بالاست دیده میشود. در پرکاشن و نوازندگان کیبورد و پیانو در معرض درگیری داخل و خارج آرنج به صورت دوطرفه میباشند. در این نوازندگان ارتفاع محل نشستن باید مناسب باشد تا در طی نواختن مچ بیش از حد به سمت بالا یا پایین قرار نگیرد. ساعد باید وقتی روی کلیدها قرار میگیرد به موازات سطح زمین باشد و قرار گرفتن طولانی مدت دست در حالت خمیده و انحراف آن به سمت داخل باعث تنوسینوویت دوکرون میشود.قبلا در وبلاگ طب فیزیکی در مورد این بیماری توضیح داده ایم. در این بیماری درد در خارج مچ دست ایجاد می شود که با فعالیت بدتر می گردد. این حالت در پرکاشن کلارنیت، فلوت، کیبورد و ویولون دیده میشود.
استفاده از اقدامات طب فیزیکی و نهایتا تزریق به درمان این دردها کمک میکند در قرار گرفتن وضعیت دستها باید دقت به عمل آید تا مچ دست پیچش بیش ازحد نداشته باشد. سندرم تونل کارپ شایعترین گیرافتادگی عصبی در نوازندگان است. شایعترین علت سندرم تونل کارپ در نوازندگان، خم شدن مکرر مچ دست است که باعث افزایش فشار در تونل کارپ شده و منجر به فشار به عصب مدیان میگردد. درمان آن شامل اقدامات طب فیزیکی است در موارد شدیدتر که باید جراحی انجام شود که قبلاً به تفصیل در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.
درد در خود دست میتواند به علت فشار و خستگی عضلات خود دست باشد. در نوازندگان کیبورد و پیانو، سازهای مضرابی، خانمها و نوازندگان چیره دست این علائم بیشتر دیده میشود.
منبع:دکتر احدی
ادرس مطب : مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸
دررفتگی Dislocation به حالتی میگویند که در آن دو سطحی که مفصل را تشکیل میدهند از یکدیگر جداشوند. به بیان دیگر دو استخوانی که یک مفصل را درست میکنند ارتباط آناتومیک خود نسبت به یکدیگر را از دست میدهند. گاهی اوقات سطوح مفصل کاملاً از هم جدا نمیشوند، گرچه وضعیت صحیح آناتومیک را نسبت به هم ندارند ولی کاملاً هم از هم جدا نمیشوند و قسمتهایی از سطوح مفصلی با هم در تماس باقی میمانند. به این حالت نیمه دررفتگی Subluxation میگویند.
آناتومیمفصل آرنج از سه استخوان تشکیل میشود. در بالا قسمت پایینی استخوان بازو Humerus bone قرار دارد و در پایین قسمت بالایی دو استخوان ساعد یعنی زند زیرین و زند زبرین در تشکیل مفصل آرنج شرکت میکنند. زند زیرین یا Ulna همان استخوانی است که در طرف انگشت کوچک دست قرار گرفته است و زند زبرین یا Radius استخوانی است که در طرف شست دست است. در دو طرف مفصل آرنج یعنی در طرف خارج و داخل آن لیگامان هایی وجود دارد که مفصل آرنج را پایدار نگه میدارند. لیگامان هایی که در قسمت خارجی قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زبرین یا رادیوس متصل میکند و لیگامان هایی که در قسمت داخلی مفصل آرنج قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زیرین یا النا متصل میکنند.
علت دررفتگی مفصل آرنجدررفتگی آرنج زیاد شایع نیست ولی شایع ترین مکانیسم ایجاد آن زمین خوردن روی کف دست است در حالتی که فرد دست خود را در حالت کشیده به جلو نگه داشته است. با برخورد کف دست به زمین نیرویی از طرف زمین به دست وارد میشود. این نیرو به طرف بالا سیر کرده و از طریق ساعد به آرنج رسیده و موجب دررفتگی آرنج میشود. مکانسیم دیگر دررفتگی آرنج تصادف اتومبیل است. موقعی که اتومبیل بر اثر برخورد از جلو به مانع ناگهان متوقف میشود. سرنشین برای برخورد نکردن به داشبورد دست خود را به جلو میاورد و نیرو با همان مکانیسم زمین خوردن به آرنج منتقل شده و موجب دررفتن آن میشود. در هنگام دررفتگی آرنج معمولاً بافت های اطراف مفصل مثل کپسول مفصلی و لیگامان ها آسیب میبینند. این آسیب دیدگی ممکن است بصورت کشیدگی و یا حتی پارگی کامل باشد. در حالات شدیدتر ممکن است همراه با دررفتگی، شکستگی استخوانی هم در مفصل آرنج اتفاق بیفتد و یا حتی به عروق و اعصابی که از ناحیه آرنج عبور میکنند آسیب برسد. در بعضی افراد مفصل آرنج ذاتاً شل است. در بعضی دیگر قوس زائده اولکرانون کم است. در این گروه ها ممکن است احتمال دررفتگی آرنج بدنبال ضربه بیشتر باشد. | |
منبع:ایران ارتوپد
ادرس :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸ |