سندروم تونل کارپ - گزگز و مورمور انگشتان دست - درگیری عصب مدیان در مچ دست - چه زمانی نیاز به جراحی دارد؟

  تونل کارپ در مچ دست  از  دو ردیف  استخوانهای کوچک چهار تائی در کف و  یک پرده ضخیم در  سقف ان  تشکیل  شده است  و  از داخل  ان بافت های مختلفی رد می شوند که نقش تعیین کننده ای در فعالیتهای روزانه دست  دارند .که شامل دوردیف رباطهای خم کننده  انگشتان  دست  می باشد که توسط عضلات واقع در قدام ساعد فعال می شوند و در  کارهای روزمره به حرکات انگشتان دست کمک  می کنند. 

همچنین عروق  خونی و  عصب مدیان از داخل  تونل کارپ  رد  می شوند که  عصب مدیان در فعالیت دست  نقش بسزائی  دارد .در صورت  عدم  فعالیت  این  عصب  50%  کارائی  دست  مختل  می شود  از  انجائی که در  گرفتن  اشیا فعالیت انگشت  شست نقش فراوانی دارد  در  صورت  اختلال فعالیت  عصب مدیان کارائی  انگشت  شست بشدت کاهش یافته و  متعاقب  ان گرفتن  اشیاء نیز  دچار اشکال  می شود به  همین  دلیل  است  که  بیماران از  افتادن  اشیاء  از  دستشان گاهی  شاکی هستند. 

در  صورت  درگیری  عصب  مدیان  در  مچ  دست  " عصب  ممکن  است  در  حد کم -متوسط و  یا  شدید  اسیب ببیند. این  شدت  درگیری  در  عصب  بوسیله  نوار  عصب  و  عضله  که  توسط  متخصص  طب  فیزیکی  انجام  می شود  براحتی  قابل  بررسی  می  باشد. 

مقدار  اسیب  کم در  حدی  است  که  مقدار  کمی  خراش به  عصب  وارد  می شود  شبیه این  است  که  کمی  به  سیبی  گاز  زده  شود. در  این  صورت  بیمار  دچار  گزگز  و مور مور  انگشتان  دست  می شود ممکن  است بدلیل  درد شبانه دستها از  خواب بیدار  شود. در  این  وضعیت نیازی  به  جراحی  نیست  درمان  داروئی و  استراحت  با  مچ بند فلزی و  طب سوزنی  بیمار  درمان  می شود یعنی  بدلیل  قدرت  فوق العاده  ترمیم  خود عصب  مشکلی  برای  عصب  پیش نمی اید.

 در  صورتی که درگیری  عصب  در  حد  متوسط باشد و در نوارعصب  و  عضله  متوسط گزارش  شود نیز  بیمار درد و  خواب رفتگی  انگشتان  دست  گزگز و مور مور  انگشتان دست  خواهد  داشت  بیمار  با  خواب رفتگی  شبانه  دست از  خواب  بیدار  می شود و  مجبور  است  دستهای  خود را  قدری  بچلاند و  یا  بتکاند  تا  کمی  ارام  بگیرد.در  این  حالت  نیز  نیازی  به جراحی  نیست کم کار کشیدن از دست. عدم وسواس در کار روزانه و کارهای  اشپزخانه و  همچنین استراحت دادن  دستها  با  مچ بند فلزی و دارو درمانی و طب سوزنی   قابل درمان  می باشد. 

در  صورتی که درگیری  عصب  شدید باشد دو حالت اتفاق می افتد در صورتی که تمام لایه های خارجی عصب که  میلین گفته می شود تخریب شده باشد ولی بخش مرکزی ان  که طنابهای حرکتی که  همان  اکسنهای حرکتی  عصب را تشکیل می دهد سالم  باشد باز  قدرت  ترمیم  عصب  شگفت انگیز می باشد و  فرد در صورتی که تحت نظر متخصص طب فیزیکی  قرار بگیرد و  درمان موثر غیر جراحی  انجام بدهد براحتی درمان  می شود و  نیاز به در مان جراحی پیدا نمی کند. 

اما اگر درگیری عصب  مدیان در مچ دست  شدید بوده و  بخش مرکزی عصب تخریب  شده باشد در  مراحلی که تخریب  زیاد نیست و  بوسیله نوار عصب و عضله قابل  تشخیص می باشد بهتر  است جراحی شود چون در صورتی که بیمار دیر مراجعه کند و به مقدار زیادی از بخش مرکزی عصب اسیب ببیند به همان نسبت نیز عضلات کنار انگشت شست لاغر می شود و  قدرت دست در گرفتن اجسام کاهش می یابد چه بسا اجسام گران قیمت نیز از  دست این افراد می افتد و اسیب  می بیند. 

در این صورت جراحی عصب در مچ دست دیر هنگام بوده ممکن است کارائی دست چندان به حالت اولیه بر نگردد.

 تعداد زیادی  از  بیمارانی که  دچار گزگز و مور مور انگشتان دست هستند جهت بررسی و مشاوره و  درمان به کلینیک تخصصی طب فیزیکی دکتر نیاستی مراجعه و از درمانهای غیر جراحی جهت درمان  سندروم تونل کارپ بهره مند می شوند.

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

ایا به صرف پار گی دیسک کمر که در MRI مشخص شده است جراحی دیسک کمر الزامی است ؟ جهت اطلاعات دقیق تر حتما اینجا را بخوانید

کمر درد بیماری است  که افراد  اغلب حداقل یک بار درطول زندگی خود انرا تجربه می کنند. بنابر این بعد از سرما خوردگی شایع ترین بیماری است که افراد بشر با  ان درگیر می شود.شایع ترین علت کمر درد دردهای مکانیکی می باشد که بیشتر بستگی به وضعیت قرار گرفتن فرد در فعالیت روزانه خود با  ان مواجه می شود و بیش از 95%  کمر  دردها  از  این  قبیل می باشد و  کمتر  از 5% موارد در  کمر درد  عضو بدن درگیر می باشد و  بیماریهای  مختلفی ممکن  است  کمر درد ایجاد کند که شایع ترین  ان  دیسک کمر  می باشد. 

پس در کمتر  از  5%  افراد  با  کمر  درد  ممکن  است دیسک کمر  داشته  باشند و نیاز  به  پی گیری جدی تری  دارد.علائم دیسک کمر  اغلب در  خود کمر  بصورت  درد ظاهر می شود و  زمانی  نیز  به طرف پاها  درد تیر کشنده ای بیمار  حس می کنند . 

درد های دیسک کمر  گاهی  بقدری ازار دهنده  می باشد که  امان  بیمار  را  میگیرد و  به هر  چیزی  جهت کم کردن درد متوصل  می شود و گاهی  نیز  به جراحی تن  می دهد. 

دیسک  کمر  از  دو  لایه خارجی که  از  بافت فیبروز  ضخیم تر تشکیل  شده  است که  لایه  ژله مانندی  که  در  قسمت  داخلی دیسک  وجود  دارد  را  احاطه  کرده  است  . 

خاصیت  دیسک  کمر  نیز باعث  فعالیت مناسب و انعطاف پذیری ستون  فقرات که  روی هم  که  از  ابتدای  گردن تا  انتهای  کمر  قرار  گرفته اند  می شود.  و  این خاصیت  دیسک  می باشد  که  فرد  براحتی  می تواند چرخشهای  مناسب به  اندام  خود در  جهت های  مختلف  بدهد. 

بیش از  90% دیسک از  اب  تشکیل  شده  است  و  در  طول  روز  قدری  این  اب  را از  دست  می دهد و  فرد  در  انتهای  روز  قدری  از  قدش  کاسته  می شود و  پس از  استراحت و  صبح  هنگام  مجددا  دیسک  اب  گیری  می کند. 

در صورتی  که  فرد  دچار  کمر  درد  شده  باشد  و  علت  کمر  درد  نیز  فتق  دیسک  باشد   لایه  خارجی دیسک  بدلیل  افزایش فشار  داخلی  دیسک  به  بیرون زده  می شود و  این  بیرون  زدگی  به ریشه  عصب  سیاتیک  که  از  ناحیه خلف  و کناری  از  نخاع  خارج می شود را  تحت فشار قرار  می دهد  و  علائم  بیمار  از  اینجا  اغاز  می شود. 

درد  در  ناحیه  کمر  شروع  می شود  و  بسته  به اینکه  کدام ریشه  عصب سیاتیک  تحت  فشار می باشد مسیری را از  ناحیه کمر بطرف باسن و  پشت ویا  جلوی ران و از انجا بطرف  کنار و  یا  پشت  ساق  پا کشیده  می شود و گاهی درد  به  قدری  شدید  می باشد که به  هیچ نوع  مسکن  نیز  جواب  نمی دهد  و  باعث  می شود بیمار به  پزشک مراجعه نماید. 

بیماران  اغلب  به  دو  گروه  از  پزشکان مراجعه می نمایند  متحصصین غیر جراحی   دیسک کمر   که  شامل  متخصصین  طب  فیزیکی  می باشند و  برای  درمان  غیر جراحی دیسک  کمر  تربیت  شده اند و همچنین  متخصصین جراحی  که شامل جراحان مغز و اعصاب و  ارتوپد که  اغلب جراحی دیسک کمر  توسط همکاران جراحی مغز و  اعصاب  انجام  می شود.  

به بیمار  بدلیل    کمر  درد تیر کشنده  پیشنهاد  MRI    از  ناحیه  کمر و لگن جهت بررسی دیسک های  این  نواحی می شود.  پس  از  گرفتن  MRI    پزشک از شدت  درگیری و فتق  دیسک  بیمار  را  مطلع می کند و  در صورتی  که فتق  شدید بوده و  یا  پاره گی  در  دیسک اتفاق  افتاده  باشد پیشنهاد جراحی به  بیمار  می دهد  و بیمار نیز جهت  تصمیم گیری  به  پزشکان  متعددی از  جمله  متخصصین  طب  فیزیکی  مراجعه  می  نماید . 

متخصصین طب  فیزیکی  بدلیل  دید  غیر  جراحی  و  اگاهی  دقیق  از  چگونگی  عمل کرد  دیسک  و  فعالیت  عضو  حیاتی تر  دیگر  یعنی عصب  سیاتیک دارند ؛ سعی در  درمان  غیر  جراحی  بیمارانی  که با  دیسک کمر  مراجعه  می کنند  دارند. 

دیسک  کمر  و حتی  پاره گی  دیسک  به تنهائی  چیز خطر ناک و  یا  تهدید کننده ای  نیست  مهم  این  است  که دیسک  اسیب  دیده  چقدر  به   ریشه های  عصب  سیاتیک   فشار  وارد  کرده  است  و  چقدر  به  این  ریشه  ها  اسیب  رسانده  است  چه بسا دیسک پاره شده فشار زیادی  به  ریشه  عصب وارد  نکرده باشد و  بتوان  بدون جراحی به  بیمار  کمک کرد  که درمان شود و به  زندگی  روز مزه  خود  برگردد. 

میزان  اسیبی  که  به  ریشه های عصب  سیاتیک  وارد  می شود  را  می  توان  به راحتی  توسط نوار  عصب  و  عضله  که توسط متخصص  طب فیزیکی  انجام می شود سنجید و  مقدار تهدیدی  که  توسط دیسک اسیب  دیده  به عصب  وارد  می شود را به  راحتی  پیدا  کرد  همه روزه بیماران  زیادی  بدلیل  دیسک کمر  به  کلینیک  تخصصی طب  فیزیکی  دکتر  نیاستی جهت مشاوره و  درمان  غیر  جراحی  دیسک کمر و  گردن  مراجعه می نمایند و  پس  از  درمان  به زندگی  عادی  خود بر می گردند . 

پس صرف فتق  دیسک  و  یا  پاره گی  دیسک   نیاز  به  جراحی  نیست  بهتر  است عصب  سیاتیک  که  توسط دیسک  کمر  تهدید  می  شود مورد  ازمایش  نوار  عصب و  عضله که  توسط  متخصصین  طب  فیزیکی  انجام  می شود  قرار  گیرد و  دقیقا  مشخص شود  که  چه  میزان  عصب  سیاتیک  بیمار  اسیب  دیده  است در  صورتی  که  میران  اسیب  به  قدری  باشد  که  باعث  ضعف  عضلانی  بیمار  در  اندام  تحتانی  می شود  که  خوشبختانه  کمتر  از  5%  بیماران را شامل  می شود به  بیمار پیشنهاد  جراحی  داده  شود در  غیر  این  صورت  بدلیل  اینکه  قدرت  ترمیم  عصب  توسط  بدن  به  قدری زیاد  و  مناسب  است که  بیش  از  95 %  موارد  بدن  خود  مبادرت به  ترمیم  بخش  اسیب  دیده  عصب  را  می کند  به  این  دلیل است  که  جهت  درمان  دیسک  کمر  عجله ای در  درمان جراحی  بیمار  نیست.  

آدرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

اگر رابطه بین گز گز و مور مور انگشتان دست و بیماری ام اس را دقیقا می خواهید بدانید حتما اینجا را بخوانید

گزگز و مور موری انگشتان دست بدلیل  در گیری اعصابی است که از نخاع گردنی به انگشتان دست میرسند می باشد.اعصاب دست در طول مسیر خود ممکن است دچار مشکل شده و  یا در نقاطی گیر کرده باشد که باعث گزگز انگشتان دست می شود.و  حتی اعصاب دست بدلیل بیماری نیز ممکن است دچار اختلال فعالیت و یا خرابی شود که این نیز باعث مور مور و گزگز انگشتان دست می شود. 

شایع ترین علت گزگز و مور مور انگشتان دست ناشی از گیر افتادن عصب میانی دست در ناحیه مچ دست می باشد که به ان  سندروم تونل کارپ می گویند بیمار از درد , گزگز و مور مور شدن انگشتان دست در حین فعالیت و در حال خواب  شکایت دارد و مجبور می شود شب هنگام چندین با بیدار شده و دستان خود را بدلیل مور مور شدن بچلاند. 

این بیماری به راحتی قابل تشخیص می باشد کافی است بیمار  به متخصص طب فیزیکی مراجعه نماید و از دستان خود نوار عصب و عضله بگیرد و متخصص طب فیزیکی براحتی مشکل بیمار را پیدا کرده و توصیه بعدی جهت درمان را نیز به بیمار می دهد شدت بیماری نیز  از طریق نوار عصب و عضله مشخص می شود در صورتی  که درگیری شدید باشد و نیاز به درمان غیر جراحی و یا جراحی باشد به بیمار مشاوره لازم را می دهد.  

گاهی درگیری اعصاب دست در نواحی بالاتر در ناحیه شبکه بازوئی کنار گردن اتفاق می افتد که باز ممکن است باعث گزگز و مورمور انگشتان دیس شود باز از طریق نوار عصب و عضله که توسط متخصص طب فیریکی انجام میشود فابل بررسی و پیگیری می باشد . 

گاهی بیمار بدون اینکه خود مطلع باشد دچار بیماری دیابت می باشد و با گزگز و مور مور انگشتان دست به متخصص طب فیریکی مراجعه می کند و پزشک زمان بررسی اعصاب دست وی متوجه تخریب عصب بطور عمومی می شود و به بیمار پیشنهاد بررسی بیشتر از نظر دیابت می دهد که بیماری دیابت وی از ان زمان به بعد تشخیص داده می شود. حتی در مواردی نیز بیمار بدلیل بیماری تیروئید دچار گزگزو مور مور دستان خود می شود و زمانی که به پزشک متخصص طب فیریکی مراجعه می کند درگیری عصب میانی دست غیر غالب معمولا بیشتر از درگیری دستان غالب می باشد و بنا به پیشنهاد پزشک متخصص طب فیزیکی کم کاری غده تیروئید بررسی می شود. 

اما مشکلی که در ارتباط با بیمارانی که مشکوک به  ام اس می باشند و با گزگز و مورمور انگشتان دست مراجعه می کنند شرائط قدری فرق می کند بیمار همراه با گزگز دست و یا بخشی از بدن  ممکن است از علائم دوبینی نیز رنج ببرد .گاهی نیز ممکن است بی اختیاری ادراری نیز همراه با گزگز انگشتان داشته باشد .همچنین تعادل راه رفتن وی قدری بهم خوده باشد.وقتی به پزشک متخصص طب فیزیکی یا اعصاب مراجعه می کند ممکن است رفلکس های مچ پا و یا زانوی وی زیاد باشد(وقتی چکش معاینه به زانو و یا مچ پای بیمار زده می شود بیش از اندازه پاسخ رفلکس پا مشاهده شود).اینها نشانه هائی است که پزشک را جهت بررس بیشتر بیمار خود وا می دارد. 

انچه که در رابطه با گزگز و مورمور بیماران در ام اس مطرح می باشد این است که اعصاب محیطی حسی قبل از  اینکه وارد بخش سلولی اعصاب حسی وارد شوند توسط پلاک های نخاعی درگیر می شوند واین درگیری باعث اختلال در فعالیت عصب حسی محیطی می شود و بیمار احساس گزگز و مور مور در دست و یا نقاط دیگری از بدن می کند. 

در بدن دو نوع سلول عصبی داریم  یکی مربوط به  سلولهای حرکتی اعصاب می باشد که در شاخ قدامی نخاع قرار دارد و مسئول فعالیتهای حرکتی اعصاب می باشد .و دیگری سلولهای حسی که در  شاخ خلفی و  خارج از نخاع در کانال استخوانی که ریشه های عصبی از انجا خارج می شوند قرار دارد .و در بیماری ام اس اعصاب حسی پس از اینکه از نخاع خارج شدند و  قبل از اینکه به سلول اعصاب حسی برسند درگیر می شوند.یعنی  میلین عصبهائی که وارد سلول عصبی می شود دچار التهاب و اسکار  شده و تخریب می شود  و بیمار  علائم اختلال  حسی را پیدا می کند. 

بنابراین بدون هیچگونه نگرانی و استرس در صورتی که دچار گزگز و مور مور انگشتان دست خود شدید بلافاصله به متخصص طب فیزیکی مراجعه نمائید و درگیری اعصاب دست خود را مورد ازمایش قرار دهید و از مشاوره پزشک استفاده لازم را ببرید و چه بسا از  جراحی های غیر ضرور نیز پرهیز نمائید .همه روزه تعداد زیادی از بیماران با مور مور وگزگز  انگشتان دست خود به کلینیک تخصصی طب فیزیکی دکتر نیاستی مراجعه می نمایند و با  بررسی اعصاب دست خود از نگرانی جدی ام اس  خلاصی پیدا می کنند. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸