در صورتی که از کیست سینویال پشت مچ دستتان نگران هستید حتما اینجا را بخوانید

انگلیون یا کیست سینوویال مچ دست شایعترین توده یا تومور خوش خیم دست است. منشا این توده از کپسول مفصلی مچ دست و گاهی اوقات از غلاف سینوویال تاندون میباشد. علت بروز این توده به روشنی مشخص نشده است با این حال ممکن است ضربات مکرر واره به مچ یا حرکات مکرر و یکنواخت مچ دست موجب این بیماری شود. به این توده غلیظک هم میگویند. علائم بالینی گانگلیون شایعترین علامت این بیماری که موجب مراجعه بیمار به پزشک میشود وجود یک توده برجسته در پشت مچ دست است. این توده سطحی نرم و گرد و یکنواخت دارد. گاهی اوقات توده نرم بوده ولی در اکثر موارد سفت است. توده ممکن است دردناک باشد و در مواردی درد بیمار تظاهر بیشتری از برجسته بودن آن دارد. از دیگر علائم گانگلیون فشار آن به اعصاب مچ دست است. این فشار میتواند موجب فلج عصب و بروز علائمی مانند بیحسی یا گزگز کند. از دیگر علائم گانگلیون احساس ضعف و ناراحتی در دست است.  شایعترین محل گانگلیون پشت مچ دست است. دومین محل شایع قدام (جلو) مچ دست نزدیک شریان رادیال است و سومین محل شایع گانگلیون در قدام و قاعده انگشتان دست میباشد. گانگلیون های خلف (پشت) دست معمولا ثابت ، نرم و گرد می باشند . در درون کیست های گانگلیونی، مایعی زرد رنگ، ژلاتیتی و چسبناک وجود دارد. گانگلیون های کف دست معمولا سفت و دردناک هستند . سیر بالینی گانگلیون چیست  کیست های گانگلیونی ممکن است به مرور زمان بزرگتر یا کوچکتر شده و یا حتی محو شود. پس اندازه آن متغیر است. معمولا در هنگامی که بیمار فعالیت های زیادی را با مچ دست انجام میدهد کیست بزرگتر میشود. کیست ممکن است مدتی محو شده و پس از مدتی دوباره عود کند. در بسیاری اوقات بیماری حتی بدون درمان پس از چند سال محو میشود. درمان گانگلیون گانگلیون توده خوش خیم و بی ضرری است و در بسیاری اوقات خودبخود خوب میشود پس معمولا نیازی به درمان ندارد و پزشک به بیمار اطمینان میدهد که توده مشکلی برای وی ایجاد نخواهد کرد. در صورتی که گانگلیون دردناک باشد استفاده از بریس های مچ دست میتواند به رفع درد کمک کند.  بعضی درمان ها بصورت سنتی انجام میشوند مانند ضربه ناگهانی به توده و ترکاندن آن و یا گذاشتن یک سکه روی توده و بستن آن. تاثیر این درمان ها مشخص نیست. درمان های دیگری مانند خارج کردن مایع کیست با سوزن و تزربق کورتیکوستروئید در درون کیست هم وجود دارد.لیزر درمانی  مچ  دست  نیزر  در کاهش اندازه  کیست  و  کاهش  درد  موثر می باشد.در کلینیک دکتر نیاستی  جهت  درمان  کیستهای  پشت دست  از  لیزر درمانی  نیز کمک  می گیریم. در همه درمان های ذکر شده احتمال عود توده وجود دارد. مطمئن ترین درمان با کمترین احتمال عود درمان جراحی است. این جراحی در صورتی که با بیهوشی عمومی انجام شود احتمال عود کمتری در مقایسه با جراحی با بیحسی موضعی دارد. روش دیگر برداشتن کیست با روش ارتروسکوپی است که زخم محل جراحی در این روش کوچکتر از روش های جراحی سنتی است. در تمام روش های ذکر شده کل کیسه بافتی که توده را درست کرده است همراه با مایع درون آن یکجا از بدن خارج میشود. ادرس مطب:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که مچ دستتان درد مکرر می گیرد و گاهی هم به ساعد کشیده می شود حتما اینجا را بخواند.

سندروم یا بیماری تقاطع Intersection syndrome بیشتر در کسانی که حرکات مکرر و یکنواخت در مچ دست انجام میدهند مانند وزنه برداران، پاروزنان و یا اسکی بازان و بیل زدن زیاد، دیده شده و موجب بروز درد در مچ دست و ساعد میشود. آناتومی                پیکان های قرمز دو عضله باز کننده          و دور کننده شست را نشان میدهند محل درد در سندروم یا بیماری تقاطع حدود سه انگشت بالاتر از مچ دست و بر روی  استخوان رادیوس یا زند زبرین است. در این محل دو تاندون که در پایینتر به شست دست متصل میشوند از روی یکدیگر عبور کرده و با هم تقاطع دارند. این دو تاندون عبارتند از تاندون بار کننده کوتاه شست Extensor pollicis brevis تاندون دور کننده بلند شست Abductor pollicis longus عضلات این تاندون ها در ناحیه ساعد قرار دارند. انتهای پایینی این عضلات تبدیل به تاندون شده و این دو تاندون به قاعده شست دست متصل شده و موجب باز شدن و دور شدن آن از دیگر انگشتان میگردند. بجز این دو تاندون، تاندون های زیاد دیگری از اطراف مچ دست عبور میکنند. دور تا دور تاندون ها در غلاف نازکی از بافت خاصی به نام سینوویال وجود دارد که موجب میشود آنها به راحتی بر روی یکدیگر و بر روی  استخوان زیرین حرکت و لغزش داشته باشند و با کمترین اصطکاک حرکت کنند. علت سندروم تقاطع چیست وقتی مچ دست زیاد حرکت میکند و حرکات مکرر و مداوم و یکنواختی داشته باشد دو تاندون ذکر شده مداوما بر روی یکدیگر ساییده میشوند. این سایش موجب تورم غلاف سینوویال اطراف آنها شده و در دراز مدت این غلاف کلفت میشود. این تورم و کلفتی و التهاب موجب بروز درد بر روی تاندون ها میشود. در اسکی بازان که با چوب اسکی محکم بر روز زمین برفی ضربه میزنند تا به جلو بروند، در پارو زنان که مکررا در هنگام حرکت دادن پارو مچ را حرکت میدهند، در کسانی که وزنه های سنگین را مرتبا بلند کرده یا بر روی زمین میکشند، در کسانی که زیاد با بیل کار میکنند و در بسیاری کارها و فعالیت های ورزشی دیگر حرکات مکرر مچ دست موجب ساییده شدن این دو تاندون بر روی هم و التهاب غلاف سینوویال آن میشوند. اینگونه  بیماران به کلینیک  دکتر نیاستی جهت  درمان  و  تشخیص  علل  درد  مچ  دست مراجعه  می  کنند .  و  در  بخش  لیزر  کلینیک  دکتر  نیاستی  این  گونه  بیماران  درمان  می شوند. ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که دچار شکستگی استخوانهای مچ دست هستید حتما اینجا را بخوانید

علت عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید (SCAPHOID BONE FRACTURE NONUNION) چیست ؟

مچ دست از هشت استخوان کوچک تشکیل شده است که در دو ردیف چهارتایی قرار گرفته‌اند .استخوان اسکافوئید یکی از استخوان‌های مچ دست می‌باشد .در مواردی از صدمات مچ دست که آسیب ،با برگشت شدید مچ دست به عقب  همراه باشد ،مانند افتادن به زمین روی دست‌های باز یا حتی گاهی ضربه شدید با توپ در این وضعیت از مچ دست ،  می‌تواند  منجر به شکستگی این استخوان بشود .

                                                                                   

 شکستگی  استخوان اسکافوئید باعث ایجاد درد در در مچ دست می‌شود . این درد در ناحیه انفیه دان تشریحی متمرکز می‌باشد .انفیه دان تشریحی قسمتی از مچ دست است که در سمت شصت دست قراردارد .ازآنجاکه این درد می‌تواند شدید نباشد و در ابتدا باعث ایجاد اختلال در فعالیت و عملکرد نگردد ، ممکن است فرد جهت بررسی و درمان مراجعه نکرده  و این عارضه تا مدت‌ها تشخیص داده نشده باقی بماند .

                                                                                                                           

درمان شکستگی اسکافوئید بی‌حرکت کردن مچ دست در یک گچ بلند برای مدت نسبتاً طولانی دو تا سه ماه است . مدت طولانی گچ مورد نیاز برای جوش خوردن شکستگی برای برخی قابل پذیرش نبوده و نیمه کاره گذاشتن درمان و باز کردن گچ زودتر از موعد مقرر نیز یکی از علل دیگر جوش نخوردن شکستگی استخوان اسکافوئید می‌باشد .

گاهی شکستگی استخوان اسکافوئید در روزهای اول پس از حادثه در رادیوگرافی ساده به‌خوبی رویت نمی‌شود .در این موارد پزشک معالج در صورت شک بالینی اقدام به گچ گیری موقت به مدت سه هفته و سپس عکس‌برداری مجدد می‌نماید . عدم پیگیری وضعیت آسیب مچ دست در این شرایط می‌تواند منجر به تشخیص داده نشدن شکستگی ، عدم درمان و در نهایت جوش نخوردن استخوان اسکافوئید بشود .

                                                                                                                            

علائم بالینی در عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید (SCAPHOID BONE FRACTURE NONUNION) چیست و این عارضه چگونه‌ تشخیص داده می‌شود  ؟

شکایت اصلی در این عارضه درد منتشر همراه با ضعف و ناتوانی در مچ دست می‌باشد به‌طوری‌که انجام فعالیت‌های روزانه و کار با دست به علت این درد و ناتوانی با مشکل جدی روبه‌رو می‌شود . پزشک معالج در معاینه متوجه درد و حساسیت در ناحیه‌ای از مچ دست که استخوان اسکافوئید قرار دارد می‌شود .اولین اقدام تشخیصی انجام یک رادیوگرافی ساده می‌باشد . رادیوگرافی ساده در مواردی که بیش از سه هفته از حادثه سپری شده باشد معمولاً شکستگی‌ را به خوبی نشان می‌دهد . علاوه بر عکس برداری در حالت رخ و نیم‌رخ از زوایا و وضعیت‌های دیگری نیز از مچ دست پرتونگاری می‌شود که به آن‌ها نمای اسکافوئید و مایل می‌گویند . در مواردی که هرگونه تردیدی وجود داشته باشد از روش‌های تصویربرداری تکمیلی بخصوص ام آر آی (MRI) جهت قطعیت تشخیص بهره گرفته می‌شود .

عوارض مهم ناشی از عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید (SCAPHOID BONE FRACTURE NONUNION) چیست ؟

وقتی استخوان اسکافوئید بر اثر آسیب به دو تکه شکسته می‌شود ، یکی از عوارض محتمل ، اختلال در خون‌رسانی قطعه ابتدایی می‌باشد . ازآنجاکه این قطعه جریان خون مورد نیاز خود را از قطعه دیگر دریافت می‌کند ، شکستگی با آسیب به عروق خونی تغذیه‌کننده قطعه ابتدایی می‌تواند باعث سیاه شدن یا به عبارتی نکروز آواسکولار این قطعه استخوانی گردد .

                                                                                                                                         

از عوارض دیگری که به دنبال عدم جوش خوردن استخوان اسکافوئید عارض می‌شود آرتروز یا ساییدگی استخوان‌های مچ دست می‌باشد .در مواردی که این استخوان به‌هر علت جوش نخورد , تغییر در بیومکانیک و فرایند انتقال نیرو بین استخوان‌ها به گونه‌ای تغییر می‌کند که استخوان‌های مجاور متحمل فشار و در نتیجه آسیب بیشتری در طول زمان شده و به سمت آرتروز و ساییدگی پیشرفت می‌کنند .

                                                                                            

آیا عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید  (SCAPHOID BONE FRACTURE NONUNION) با عوارض دیگری در مچ دست در افتراق قرار می‌گیرد ؟

درد مچ دست علت‌های گوناگونی می‌تواند داشته باشد . پزشک معالج با یک ظن بالینی  صحیح ، معاینه دقیق و بهره‌گیری از روش‌های تشخیصی کمکی می‌تواند به تشخیص قطعی و نهایی نایل گردد .از جمله مشکلاتی که در مچ دست در مجاورت استخوان اسکافوئید باعث ایجاد درد می‌شوند یکی بیماری دکورون ( De Qeurvain's Disease )و دیگری آرتروز و ساییدگی در قاعده اولین استخوان کف دست می‌باشد . درمان هر یک از بیماری‌های مچ دست بسته به طبیعت آن عارضه متفاوت می‌باشد لذا تشخیص دقیق قبل از هر اقدام درمانی ، ضرورتی حتمی است .

                                                                                                        

درمان عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید  (SCAPHOID BONE FRACTURE NONUNION) :

در مواردی که مدت زمان زیادی از شکستگی استخوان اسکافوئید سپری نشده باشد درمان با گچ گیری یکی از روش‌های درمانی ممکن می‌باشد .مدت زمان مورد نیاز برای بی‌حرکتی مچ دست  در عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید طولانی بوده و حتی از موارد  تازه شکستگی  نیز بیشتر و در حدود چهار تا پنج ماه می‌باشد .مدت زمان زیاد مورد نیاز برای بی‌حرکتی در گچ و عدم اطمینان از پاسخ‌دهی این روش پس از این مدت طولانی روش جراحی را به عنوان بهترین و مؤثرترین روش درمانی مطرح می‌سازد .

روش‌های جراحی متفاوتی برای درمانی عدم جوشخوردگی شکستگی استخوان اسکافوئید توصیف شده است .پزشک معالج با توجه به  جمیع شرایط از جمله شکل و محل شکستگی و پیدایش یا عدم پیدایش آرتروز و ساییدگی بهترین و مناسبترین روش جراحی را انتخاب می‌نماید . در مواردی که هنوز آرتروز و ساییدگی در استخوان‌های مچ دست پدیدار نشده باشد هدف اصلی از درمان جراحی تحریک جوش خوردن دو قطعه شکسته با استفاده از پیوند استخوان می‌باشد .

                                                                                         

منبع:دکتر مرجائی 

آدرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

در صورتی که از درد مچ دست خود شاکی هستید حتما اینجا را بخوانید

درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS)

عضلاتی که وظیفه حرکات مچ دست و خم و راست کردن انگشتان را در دست برعهده دارند ، در ناحیه آرنج و بالای ساعد از استخوان‌ها منشأ می‌گیرند . این ماهیچه‌ها در امتداد  تنه ساعد طی مسیر کرده و در نزدیکی مچ دست تبدیل به طنابهای سفیدرنگی می‌شوند که تاندون نام دارند .هر یک از این تاندونها پس از عبور از مچ دست در محل تعیین‌شده‌ای از کف یا پشت دست یا انگشتان به استخوان متصل می‌شوند . انرژی حرکتی حاصل از انقباض عضلات در ساعد از طریق تاندونها به دست و انگشتان منتقل شده و باعث حرکت آن‌ها می‌شود . هر تاندون وظیفه تعیین‌شده‌ای  در انجام یک حرکت مشخص در مچ دست یا انگشت برعهده دارد . فعالیت تاندونها در هماهنگی کامل و پیچیده با یکدیگر ، توانایی منحصر به فردی در به نمایش گذاشتن معجزه گونه‌ ظریف‌ترین و پیچیده‌ترین حرکات را در دست فراهم می‌سازد . تاندونها را در انجام وظایف خود می‌توان به کلیدهای پیانو یا تارهای یک ساز تشبیه کرد که علیرغم شکل ساده هریک از آن‌ها ،   هماهنگی شان در هنگام اجرای یک نوت ،  زیباترین و رویایی ترین آواهای موسیقی را خلق می‌کند .

علت درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) چیست ؟

بیافتد . از جمله مشاغلی که به‌صورت شایعی به این عارضه مبتلا می‌شوند و می‌توان به آن‌ها اشاره کرد عبارتند از : خانم‌های خانه‌دار ، تایپیستها ، کاربران کامپیوتر ، آرایشگران ، تکنسینها و کارگران صنایع و کارخانجات ، نوازندگان آلات موسیقی و کسانی‌که به نوعی هنرهای دستی اشتغال دارند .

الغ بر بیست تاندون دور تا دور مچ دست ، در جلو و عقب ، برخی در سطح و برخی دیگر در عمق بیشتر قرار گرفته اند . هر یک از این تاندون ها در داخل لایه ظریفی از بافت پوششی به نام سینوویوم قرار دارند . سطح داخلی این لایه در مجاورت تاندون با سلول‌هایی مفروش شده است که با ترشح نوعی مایع ، تغذیه و طراوت سطح خارجی طناب تاندونی را فراهم ساخته و جابجایی تاندون را در هنگام باز و بسته شدن انگشتان و خم و راست کردن مچ دست در کنار بافت‌های مجاور تسهیل می‌نماید . استفادة مکرر از دست و انگشتان بخصوص در مشاغلی که مستلزم حرکات تکراری در مچ دست می‌باشد با تحریک این لایه پوشاننده باعث التهاب در آن می‌شود . این حرکات وقتی در زاویه خاصی از مچ دست مانند وضعیت خم شده به جلو صورت می‌پذیرد یا توام با انقباض در عضلات ساعد به علت زور زدن در مچ دست و انگشتان می‌باشد ، بیشتر باعث تحریک بافت پوشاننده شده و احتمال ایجاد التهاب در آن افزایش پیدا می‌کند . این عارضه می‌تواند هر یک از تاندونها را در مچ دست گرفتار سازد . این پدیده ممکن است در یک یا تعدادی از تاندونها به صورت هم‌زمان اتفاق

همان‌طورکه اشاره شد این عارضه لایه پوشاننده تاندونها در مچ دست را درگیر می‌سازد و نام صحیح آن درد مچ دست بعلت التهاب لایه پوشاننده تاندونها (WRIST TENOSYNOVITIS) می‌باشدکه گاهی به صورت اشتباه به آن التهاب تاندون(WRIST TENDINITIS)نیز اطلاق می‌گردد .

علائم بالینی در درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS)چیست و این عارضه چگونه تشخیص داده می‌شود؟

کایت شاخص در این عارضه درد مچ دست است .این درد در هنگام فعالیت و کار با مچ دست تشدید می‌شود . ولی می‌تواند در هنگام استراحت نیز وجود داشته و فرد را آزار دهد . ممکن است به طور هم‌زمان تورم نیز در مچ دست وجود داشته باشد . تورم اگر قابل توجه باشد در نگاه رویت می‌شود ولی  اگر خفیف باشد ممکن است فقط توسط فرد احساس شود یا به صورت اختلافی در مقایسه با مچ دست در سمت مقابل قابل تشخیص باشد . پزشک معالج با پرسش از شغل و نوع فعالیتی که فرد به آن اشتغال دارد و تمرکز بیشتر بر فعالیت‌ها و حوادثی که در روزهای منتهی به پیدایش درد بوده است  تشخیص را مطرح می‌سازد . تاندونی که لایه پوشاننده آن دچار التهاب شده باشد در لمس حساس و دردناک است . پزشک معالج با معاینه دقیقی که انجام می‌دهد محل دقیق درد را شناسایی کرده و تشخیص می‌دهد کدام تاندون یا تاندونها به این عارضه مبتلا شده‌اند . درد در هر ناحیه از مچ دست با توجه به عناصر موجود در آن ناحیه علل دیگری را نیز به عنوان  تشخیص افتراقی با درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) مطرح می‌سازد . درمانگر با یک ظن بالینی صحیح و در صورت نیاز بهره‌گیری از روش‌های تشخیصی تکمیلی مانند رادیوگرافی ساده و ام آر آی (MRI) التهاب تاندونی را از موارد دیگر افتراق می‌دهد .

درد مچ دست بعلت التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) چگونه درمان می‌شود ؟

ساس درمان در این عارضه استراحت دادن به مچ دست و انگشتان و پرهیز از مجموعه فعالیت‌هایی است که به هر نحوی ممکن است باعث تحریک لایه پوشاننده در تاندونها گردد . جهت تأمین یک بی‌حرکتی مطلوب معمولاً از مچ بند یا بریس آتل دار استفاده می‌شود . در داخل پوشش پارچه‌ای این مچ بندها ، یک لایه نازک فلزی تعبیه شده که مچ دست را در زاویه مطلوب قرار داده و یک بی‌حرکتی نسبی برای مچ دست فراهم می‌سازد . گاهی برای حمایت بیشتر از مچ دست و تامین یک بی‌حرکتی مطمئن‌تر اقدام به گچگیری برای مدت سه تا چهار هفته می‌شود .

استفاده از داروهای ضدالتهاب غیر کورتونی و کمپرس سرد یا گرم با کمک به رفع التهاب در بهبود درد و رفع تورم مؤثر هستند . رعایت توصیه‌های فوق و پایبندی به استفادة صحیح از پارامترهای ذکر شده در بالا معمولاً در یک دوره زمانی چند هفته‌ای منجر به  رفع کامل عارضه و بهبودی قطعی می‌شود . در صورت عدم بهبودی یا عود مجدد می‌توان از تزریق موضعی کورتون و فیزیوتراپی استفاده کرد . کورتون با اثر ضد التهابی و مؤثری که دارد باعث رفع کامل التهاب و بهبودی درد می‌شود .

                                                                                                                                                  موارد معدودی باقی می‌ماند که به هیچ یک از روش‌های درمانی پاسخ نداده و دردو التهاب همچنان به قوت خود باقی بماند . در این موارد در وهله اول باید بررسی دقیق‌تری برای رد احتمال ابتلا به عوارض و بیماری‌های دیگری که می‌توانند در تشخیص افتراقی مطرح باشند صورت پذیرد . در این موارد ارزیابی کامل‌تری از نظر احتمال ابتلا به بیماری‌های زمینه‌ای تسهیل کننده مانند بیماری‌های منتشر التهابی و روماتیسمی نیز صورت می‌گیرد . به‌کرات دیده شده است دردی درخلف مچ دست در وسط ،  مدت‌ها با تشخیص التهاب تاندونها (WRIST TENDINITIS) درمان شده است ولی در حقیقت استخوان هلالی مچ دست که محل استقرار و قرارگیری آن نیز در همان ناحیه در عمق قرار داشته است دچار تغییرات ناشی از اختلال خون‌رسانی یا بیماری کین باخ (KIENBOCK'S DISEASE) بوده و تأخیر  در تشخیص ، نتیجه درمان را با مشکل مواجه کرده است .

                                                                                                                               با احتمال کم التهاب تاندونی به هیچ روش درمانی پاسخ نداده یا عود مکرر آن فعالیت شغلی و زندگی فرد را مختل می‌سازد . در این موارد از عمل جراحی جهت درمان استفاده می‌شود . طی عمل جراحی پوشش ملتهب و ضخیم شده تاندون به طور کامل برداشته می‌شود . در یکی دیگر از روش‌های جراحی که در موارد صعب‌العلاج و بدون پاسخ به درمان از آن بهره گرفته می‌شود ، عصب منتقل کننده حس درد به مچ دست سوزانده شده و مچ دست کاملاً بی درد می‌شود .  

منبع:دکتر مرجانی 

ادرس مطب               :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که نگران دررفتگی استخوان مچ دست هستید حتما اینجا را بخوانید

دررفتگی کامل مفصل مچ دست نادر است ولی در بسیاری اوقات دررفتگی های ناکامل در این مفصل دیده میشوند که شایع ترین آنها دررفتگی استخوان لونیت است.

آناتومی

مچ دست یا کارپ Carpal bones از هشت استخوان تشکیل شده است. این  هشت استخوان در دو ردیف و بین استخوان های رادیوس و اولنا در بالا و استخوان های متاکارپ  در پایین قرار گرفته اند. در ردیف اول یا پرگزیمال Proximal یعنی ردیفی که به استخوان  رادیوس نزدیک است اولین استخوان، اسکافوئید است که در طرف شست قرار گرفته و دومین استخوان  را استخوان هلالی یا لونیت Lunate مینامند. این استخوان ها یا بهتر بگوییم استخوانچه  ها به توسط لیگامان های  قوی به یکدیگر میچسبند.

دررفتگی لونیت

این دررفتگی معمولا بدنبال زمین خوردن روی کف دست بوجود میاید. در این وضعیت بر اثر به عقب رفتن  شدید مچ دست و فشار استخوان های ردیف دیستال Distal ( یعنی ردیفی که از استخوان رادیوس  دورترند) به لونیت، لیگامان های مهمی از اطراف این استخوان پاره شده و موجب جابجا شدن  استخوان میشود. دررفتگی لونیت پس از شکستگی اسکافویید شایعترین  آسیب استخوانچه های مچ دست بدنبال ضربه است. گاهی اوقات این دررفتگی با شکستگی استخوان  اسکافوئید و یا زائده نیزه ای ( استیلویید) استخوان رادیوس و یا هر دو همراه است.

همانطور که توضیح داده شد در دررفتگی لونیت، استخوان های کارپ یا مچ، ارتباط بین خود و استخوان های ساعد را حفظ میکنند و این فقط استخوان لونیت است که از جای خود دررفته و جابجا میشود. گاهی اوقات جابجایی برعکس است به این صورت که استخوان لونیت ارتباط خود با استخوان رادیوس را حفظ کرده و بقیه هفت استخوانچه مچ دست جابجا میشوند. به این آسیب، دررفتگی پری لونار Prelunar dislocation میگویند.

علائم در رفتگی استخوان هلالی یا لونیت

بدنبال در رفتگی مچ دست متورم میشود. فشار دادن به جلوی مچ دست شدت درد را افزایش میدهد. حرکات مچ بشدت محدود شده و حتی ممکن است حرکات انگشتان هم کم شود ( علت کاهش حرکات انگشتان فشار استخوان لونیت جابجا شده بر روی تاندون های انگشتان است) و ممکن است حس لمس انگشتان دوم و سوم دست کاهش یابد. تشخیص این آسیب، با استفاده از رادیوگرافی نیمرخ مچ دست است که در آن جابجا شدن استخوان لونیت دیده میشود.

درمان این دررفتگی معمولا بصورت جااندازی بسته است. پزشک  معالج با کشش مچ دست و فشار مستقیم بر روی استخوان لونیت آنرا جااندازی میکند. پس از  آن استخوان به توسط پین به استخوان های اطراف متصل شده و سپس مچ دست به مدت یک ماه  به توسط گچ بیحرکت میشود. اگر این دررفتگی دیر تشخیص داده شود بصورت بسته جا نمیفتد.  در این موارد نیاز به عمل جراحی و جااندازی باز دررفتگی وجود دارد. در مواردی که مدت  زیادی از دررفتگی گذشته باشد ممکن است استخوان حتی با عمل جراحی هم جا نیفتد که در  این موارد ممکن است نیاز شود تا استخوان لونیت از مچ دست خارج گردد.

 

عوارض دررفتگی لونیت چیست

شایعترین و مهمترین عوارض دررفتگی لونیت عبارتند از

• نکروز آوازکولر استخوان لونیت : به علت آسیب شدید به لیگامان های اطراف لونیت که محل ورود عروق تغذیه کننده استخوان هستند، ممکن است بدنبال دررفتگی، خونرسانی استخوان دچار اختلال شده و موجب نکروز آوازکولر یا سیاه شدن استخوان شود.

• استئوآرتریت یا آرتروز : آرتروز معمولا به علت نکروز آوازولر استخوان و یا جانیفتادن دررفتگی ایجاد میشود. درمان آن استفاده از بریس مچ دست و محدود کردن فعالیت های مچ است و در موارد شدید نیاز به عمل جراحی و فیوژن یا خشک کردن مفاصل بین لونیت و استخوان های اطراف وجود دارد.

• فشار به عصب مدیان : در هنگام دررفتگی لونیت عصب مدیان ممکن است بر اثر فشار این استخوان جابجا شده فلج شود. در این صورت دررفتگی باید بسرعت جااندازی شود. اگر مدت زیادی از دررفتگی گذشته و قابل جااندازی نباشد باید استخوان لونیت از مچ دست خارج شده و فلکسور رتیناکولوم ( نوار بافتی محکمی که روی عصب مدیان را پوشانده است) با عمل جراحی باز و آزاد شود تا فشار از روی عصب برداشته شود.

ادرس مطب :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸