دکتر علی نیاستی-متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و طب سوزنی
تشخیص و درمان غیر جراحی کمر درد- دیسک-سیاتیک بیماری های عضله و استخوان - مفاصل - روماتیسم- آرتروز زانو - کاهش وزن و تناسب اندام-فیس لیفت وزیبائی و شادابی صورت.دکتر علی نیاستی-متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و طب سوزنی
تشخیص و درمان غیر جراحی کمر درد- دیسک-سیاتیک بیماری های عضله و استخوان - مفاصل - روماتیسم- آرتروز زانو - کاهش وزن و تناسب اندام-فیس لیفت وزیبائی و شادابی صورت.جهت اشنایی با انواع روشهای درمانی سندروم تونل کارپ حتما اینجا را بخوانید
در بیمار تونل مچ دستی یا سندروم کانال کارپ فشار زیادی به عصب مدیان در ناحیه مچ دست وارد شده و در نتیجه علائمی ظاهر میشود.
در مراحل اولیه بیماری، استفاده کردن از مچ بند طبی که با داشتن یک آتل فلزی محکم در درون آن باعث بیحرکتی نسبی مچ دست می شود به درمان کمک میکند . درصورتیکه بیمار به این روش درمانی پاسخ مناسبی نداد پزشک معالج با استفاده از تزریق کورتیکواستروئید در درون کانال کارپ سعی در کاهش تورم درونی آن و درمان بیماری میکند. تزریق در داخل کانل کارپ ممکن است همراه با یک دوره گچ گیری باشد.
طب سوزنی در بیماران سندروم تونل کارپ تاثیر قابل توجهی دارد.در کلینیک دکتر نیاستی بیماران علاوه بر لیزر درمانی جهت درمان سندروم تونل کارپ از طب سوزنی نیز استفاده می شود.بیمارانی که دچار سندروم تونل کارپ کم و یا متوسط و یا نسبتا شدید هستند اغلب نیازی به جراحی ندارند و با روشهای درمانی طب فیزیکی از جمله لیزر درمانی و طب سوزنی درمان میشوند با توجه به عوارض فراوان بعد از جراحی مچ دست بهتر است بیماران تا انجایی که ممکن است از جراحی برهیز نمایید مگر اینکه عصب مدیان در مچ دست تحت قشار جدی بوده و اکسونهای زیادی از عصب در حال خراب شدن هستند که جراحی را حهت نجات عصب باید انتخاب نیمایند در غیر اینصورت بهتر است از روشهای غیر جراحی جهت درمان استفاده شود.
در صورتیکه این درمان هم موثر واقع نشود پزشک از عمل جراحی استفاده میکند. در عمل جراحی رباط عرضی مچ دست پاره میشود تا به این وسیله فشار درون کانال مچ دستی کاهش یابد. این عمل جراحی را میتوان به صورت باز و با شکاف دادن پوست و با به روش آندوسکوپی انجام داد. در روش آندوسکوپی لوله ای از طریق شکاف کوچکی در مچ دست به زیر پوست فرستاده شده و از طریق آن رباط عرضی مچ دست شکاف داده میشود.
در صورت عدم درمان مناسب و به موقع این بیماری، بتدریج فشار برروی عصب میانی بیشتر شده و در نهایت باعث بروز عوارض غیر قابل برگشت می شود.
 |
| در عمل جراحی رباط عرضی مچ دست برش داده میشود تا فشاری که بر روی عصب مدیان وجود دارد کم شود |
 |
| عمل جراحی برش رباط عرضی مچ دست را میتوان با استفاده از آرتروسکوپ انجام داد |
پیشگیری از عود مجدد این بیماری با خودداری از فعالیت زیاد در مدت کوتاه و توزیع کارها در زمان طولانی تر، خودداری از قرار دادن دست و مچ دست درحالت خیلی خم در هنگام کارکردن مثلا هنگام استفاده از کیبورد یا ماوس کامپیوتر امکانپذیر است.
ادرس مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
جهت اشنایی با عوارض جراحی سندروم تونل کارپ و یا جراحی کپ شدن عصب مچ دست حتما اینجا را بخوانید
سندروم کامال کارپ نام بیماری است که در آن عصب مدیان در ناحیه مچ دست تحت فشار قرار میگیرد. مهمترین علائم این بیماری احساس گزگز و یا بیحسی در انگشتان دست است. گاهی اوقات درمان سندروم کانال کارپ نیازمند استفاده از عمل جراحی است. جراحی سندروم کانال کارپ مانند هر جراحی دیگر میتواند با عوارض احتمالی همراه باشد که مهمترین آنها عبارتند از
ادرس مطب>:مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸ | |
در صورتی که دچار گزگز و مور مور انگشتان دست خود هستید حتما اینجا را بخوانید
سندروم تونل کارپال (سندرم مچ دست) می تواند باعث ایجاد درد وعلائم دیگر در دست شود. این علائم براثر فشار بر روی عصب های مچ دست ایجاد می شود. درمان برای کاهش این درد موثراست.
سندروم تونل کارپال چیست؟
درمچ دست 8 استخوان کوچک وجود دارد که به آنها استخوان های کارپال مچ دست میگویند .یک لیگامان (که به آن رتیناکالوم retinaculum گفته می شود) درجلوی مچ دست قرارگرفته است. فضای بین این لیگامنت و استخوان کارپال را تونل کارپال می گویند. تاندون هایی که ماهیچه های بازو را به انگشتان متصل کرده است از بین تونل کارپال عبورمی کند. عصب اصلی دست (عصب مدیان) قبل از اینکه به دوقسمت در ناحیه کف دست تقسیم شود از این تونل عبورمیکند. این عصب باعث ایجاد حس در انگشت شست، اشاره، انگشت میانی و نیمی ازانگشت انگشتری می شود این عصب باعث کنترل حرکت ماهیچه کوچکی در شست می شود.
این سندروم شامل علائمی است که بر اثر فشار روی عصب مدیان در تونل کارپال ایجاد شده است سندروم تونل کارپ در سنین خاصی رایجتر است که در زیر توضیح داده می شود:
1- افراد بالای 50 سال مخصوصا در خانمها
2- افراد بالای 70 سال که درخانم ها وآقایان به یک میزان رخ میدهد
سندروم تونل مچ دست در افراد چاق رایجتر است و در زنان باردار هم میزان ابتلا به این عارضه بیشتر است.
علائم سندروم تونل کارپال چیست؟
- سوزن سوزن شدن:این سوزش درهمه یا یک قسمت ازنواحی سایه داری که که در تصویر بالا نشان داده شده است ایجاد می شود. این اولین علائم سندروم مچ دست است که برروی انشگت میانی و اشاره تاثیرمیگذارد.
- درد: درد درهمان انگشتان هم پیشرفت می کند این درد می تواند به بازو و شانه منتقل شود.
- بی حسی:بی حسی درهمان انگشتان یا درقسمتی ازکف دست درصورتی که شرایط پیشرفت کند رخ می دهد.
- خشک شدن پوست:خشکی پوست در همان انگشتان ایجاد میشود
- ضعف:ضعف درموارد شدید درماهیچه های انگشتان وشست رخ می دهد. این ضعف باعث ناتوانی در گرفتن اشیا در دست می شود و ماهیچه دست درناحیه شست دچارضعف می شود.
علائم سندرم تونل کارپال در اشخاص متفاوت است و میزان شدت آن هم فرق میکند. ممکن است بر روی یک دست یا هر دو دست تاثیر بگذارد این علائم اغلب زمانیکه از دستتان استفاده می کنید، ایجاد می شوند و بعد از متوقف شدن فعالیت ها این علائم هم متوقف میشود. علائم می تواند در شب شدید ترشود و شما را از خواب بیدار کند.
علائم ممکن است برای چند دقیقه با بلند کردن دست و پایین آوردن آن کاهش یابد تلنگر یا ضربه ملایم به مچ دست هم می تواند باعث کاهش درد شود اگر شرایط شدید باشد علائم در دست ماندگاراست.
علت سندرم تونل مچ دست
دراکثر موارد دلائل بروز این سندروم نامشخص است.ممکن است این عارضه بر اثر تغییرات کوچکی در تاندون ها یا ساختارهای دیگر که در تونل کارپال قرار دارد رخ دهد و یا براثر فشار داخل تونل اتفاق می افتد افزایش فشار به تونل کارپال باعث فشارروی عصب مدیان و محدو دشدن جریان خون می شود و درنهایت این فشار روی عصب مدیان وعملکرد این مفصل باعث ایجاد سندروم میشود.
عوامل ژنتیکی هم می تواند یکی ازعوامل تاثیرگذار برای بروز این سندروم باشد از بین 4 نفر از افرادی که دچارسندروم تونل کارپال هستند یک نفر بر اثر عوامل ارثی به این عارضه دچاراست وممکن است یکی از افراد نزدیکش مانند پدر، مادر، خواهر، برادر دچار این عارضه باشند. آرتروز استخوان در مچ دست یاشرایط دیگر مانند روماتیسم ناشی از آرتروز یا شکستگی مچ دست می تواند باعث بروز سندروم تونل کارپال شود.
شرایط متنوع دیگری هم وجود دارد که می تواند باعث بروز سندروم تونل کارپال شود به عنوان مثال بارداری، اضافه وزن، کم کاری غده تیروئید، یائسگی و یا بیماری های دیگر و عوارض جانبی بعضی از داروها می تواند باعث بروز سندروم تونل کارپال شود. بعضی از این بیماری ها باعث انباشته شدن آب در مچ دست میشود و برروی آن تاثیر می گذارد و سندروم تونل کارپال ایجاد می شود.
مواردی که به ندرت رخ می دهد مانند کیست، تورم و التهابات تاندون و رگ هایی که از بین تونل کارپال عبور می کنند می تواند باعث بروز سندروم شود.
روش های درمان سندرم تونل کارپال
ازدست خود استفاده بیش ازحد نکنید مانند فشاردادن چیزی یا گرفتن اشیا یا چرخاندن مچ دست یا موارد دیگری که باعث فشار زیادی روی مچ دست می شود. اگر شما دچاراضافه وزن هستید کاهش وزن بسیارموثراست اگر شرایط یا بیماری خاصی مانند بیماری آرتروز باعث بروز سندروم تونل کارپال شده است درمان آن بیماری می تواند به درمان قطعی سندروم تونل کارپال کمک کند.
به کاربردن اسپلینت برای مچ دست
یکی ازاولین درمان هایی که می تواند استفاده شود کاربرد بریس یا اسپلینت برای مچ دست است استفاده از اسپلنت باعث حفظ مچ دست در زاویه طبیعی بدون ایجاد هیچ گونه فشار روی تونل کارپال می شود و عصب مدیان می تواند استراحت کند. این اسپلینت در صورتیکه برای چند هفته استفاده شود می تواند باعث درمان شود اگرچه معمولا استفاده از اسپلینت فقط در شب رایج است و می تواند باعث کاهش علائم سندروم مچ دست شود.
تزریق استروئید
یکی دیگر ازمواردی که می تواند باعث درمان شود تزریق استروئید درتونل کارپال و یا در نزدیکی آن است. این علائم ممکن است دربعضی ازافراد بعدازچند سال به بدن بازگردد وتحقیقات دیگری نشان می دهد که میزان موفقیت تزریق استروئید در افراد مختلف کاملا متفاوت بوده است و نتیجه های مختلفی بدست آمده است.
درمان با جراحی
جراحی کوچکی که برای درمان سندروم تونل کارپال انجام میشود به این صورت است که باشکاف لیگامنت های جلوی مچ دست فشاربرروی تونل کارپال را کاهش میدهند وفضای بیشتری را برای عصب ایجادمی کنند و باعث درمان مشکل می شوند.این جراحی معمولا همراه با بیهوشی موضعی انجام می شود. دو نوع جراحی وجود دارد که برای درمان این عارضه انجام می شود. جراحی باز و جراحی بسته با ایجاد شکاف کوچک. انتخاب مناسب ترین نوع جراحی توسط جراح انجام می شود.
شما ممکن است قادر نباشید دست خود را تا چند هفته بعد از جراحی حرکت دهید و یک جراحت کوچک در جلوی مچ دست شما باقی می ماند. با انجام این جراحی ممکن است خطرات کمی برای تعدادی از بیماران ایجاد شود برای مثال ممکن است بعد از جراحی در تعدادی از بیماران عفونت وآسیب دیدگی عصب و رگ ایجاد شود.
درمان های دیگر
در سالهای اخیر درمان های گسترده دیگری برای درمان سندروم کشف شده است برای مثال سرما درمانی، یخ درمانی، لیزر درمانی و انجام تمرینات ورزشی مناسب چند نمونه از این درمان ها است. هیچ کدام از این درمان ها به صورت قطعی برای درمان تایید نشده اند و انجام آنها توصیه نمی شود. اما می تواند در بعضی از بیماران نتیجه بخش باشد. شواهد نشان می دهد که طب سوزنی هم در بعضی از بیماران موثراست در بعضی از موارد هم مصرف قرص های استروئیدی می تواند باعث کاهش علائم بیماری شود. اگرچه مصرف قرص های استروئیدی به صورت مستمر می تواند باعث ایجاد عوارض جانبی در فرد شود همچنین تزریق استروئید به جای قرص می تواند تاثیربیشتری داشته باشد. به همین دلیل مصرف قرص های استروئید ی خیلی توصیه نمی شود.
بهترین درمان برای سندروم تونل کارپال کدام درمان است؟
درصورتی که علائم بیماری خفیف باشد درمان های بدون جراحی توصیه می شود به عنوان مثال اگرعلائم بیماری دچار افت و خیزاست و حالت سوزش خفیف و سوزن سوزن شدن در مچ دست ایجاد می شود، کاربرد بریس یا اسپلینت می تواند موثرباشد اما لیزر درمانی بهترین درمان بدون جراجی است. اگر شما درمان های بدون جراحی را انجام داده اید و هیچ تاثیری در بدن شما نداشته است به پزشک مراجعه کنید مخصوصا اگر شما دچاربی حسی دریک قست دست یا دچارضعف درماهیچه های شست شده اید باید حتما به پزشک مراجعه کنید این علائم نشان می دهند که عصب دست شما دچاراختلال شده است و به خوبی کارنمی کند و باخطر آسیب دیدگی دائمی مواجه هستید.
ادرس مطب : مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
سندروم تونل کارپ - گزگز و مورمور انگشتان دست - درگیری عصب مدیان در مچ دست - چه زمانی نیاز به جراحی دارد؟
تونل کارپ در مچ دست از دو ردیف استخوانهای کوچک چهار تائی در کف و یک پرده ضخیم در سقف ان تشکیل شده است و از داخل ان بافت های مختلفی رد می شوند که نقش تعیین کننده ای در فعالیتهای روزانه دست دارند .که شامل دوردیف رباطهای خم کننده انگشتان دست می باشد که توسط عضلات واقع در قدام ساعد فعال می شوند و در کارهای روزمره به حرکات انگشتان دست کمک می کنند.
همچنین عروق خونی و عصب مدیان از داخل تونل کارپ رد می شوند که عصب مدیان در فعالیت دست نقش بسزائی دارد .در صورت عدم فعالیت این عصب 50% کارائی دست مختل می شود از انجائی که در گرفتن اشیا فعالیت انگشت شست نقش فراوانی دارد در صورت اختلال فعالیت عصب مدیان کارائی انگشت شست بشدت کاهش یافته و متعاقب ان گرفتن اشیاء نیز دچار اشکال می شود به همین دلیل است که بیماران از افتادن اشیاء از دستشان گاهی شاکی هستند.
در صورت درگیری عصب مدیان در مچ دست " عصب ممکن است در حد کم -متوسط و یا شدید اسیب ببیند. این شدت درگیری در عصب بوسیله نوار عصب و عضله که توسط متخصص طب فیزیکی انجام می شود براحتی قابل بررسی می باشد.
مقدار اسیب کم در حدی است که مقدار کمی خراش به عصب وارد می شود شبیه این است که کمی به سیبی گاز زده شود. در این صورت بیمار دچار گزگز و مور مور انگشتان دست می شود ممکن است بدلیل درد شبانه دستها از خواب بیدار شود. در این وضعیت نیازی به جراحی نیست درمان داروئی و استراحت با مچ بند فلزی و طب سوزنی بیمار درمان می شود یعنی بدلیل قدرت فوق العاده ترمیم خود عصب مشکلی برای عصب پیش نمی اید.
در صورتی که درگیری عصب در حد متوسط باشد و در نوارعصب و عضله متوسط گزارش شود نیز بیمار درد و خواب رفتگی انگشتان دست گزگز و مور مور انگشتان دست خواهد داشت بیمار با خواب رفتگی شبانه دست از خواب بیدار می شود و مجبور است دستهای خود را قدری بچلاند و یا بتکاند تا کمی ارام بگیرد.در این حالت نیز نیازی به جراحی نیست کم کار کشیدن از دست. عدم وسواس در کار روزانه و کارهای اشپزخانه و همچنین استراحت دادن دستها با مچ بند فلزی و دارو درمانی و طب سوزنی قابل درمان می باشد.
در صورتی که درگیری عصب شدید باشد دو حالت اتفاق می افتد در صورتی که تمام لایه های خارجی عصب که میلین گفته می شود تخریب شده باشد ولی بخش مرکزی ان که طنابهای حرکتی که همان اکسنهای حرکتی عصب را تشکیل می دهد سالم باشد باز قدرت ترمیم عصب شگفت انگیز می باشد و فرد در صورتی که تحت نظر متخصص طب فیزیکی قرار بگیرد و درمان موثر غیر جراحی انجام بدهد براحتی درمان می شود و نیاز به در مان جراحی پیدا نمی کند.
اما اگر درگیری عصب مدیان در مچ دست شدید بوده و بخش مرکزی عصب تخریب شده باشد در مراحلی که تخریب زیاد نیست و بوسیله نوار عصب و عضله قابل تشخیص می باشد بهتر است جراحی شود چون در صورتی که بیمار دیر مراجعه کند و به مقدار زیادی از بخش مرکزی عصب اسیب ببیند به همان نسبت نیز عضلات کنار انگشت شست لاغر می شود و قدرت دست در گرفتن اجسام کاهش می یابد چه بسا اجسام گران قیمت نیز از دست این افراد می افتد و اسیب می بیند.
در این صورت جراحی عصب در مچ دست دیر هنگام بوده ممکن است کارائی دست چندان به حالت اولیه بر نگردد.
تعداد زیادی از بیمارانی که دچار گزگز و مور مور انگشتان دست هستند جهت بررسی و مشاوره و درمان به کلینیک تخصصی طب فیزیکی دکتر نیاستی مراجعه و از درمانهای غیر جراحی جهت درمان سندروم تونل کارپ بهره مند می شوند.
ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸
در صورتی که گز گز و مور مور انگشتان دستتان ازارتان می دهد حتما اینجا را بخوانید
سندرم تونل مچ دست - Carpal Tunnel Syndrome) CTS)
سندرم تونل مچ دست عبارت است از یک اختلال مربوط به رشته‌های عصبی دست که باعث درد و بیحسی عمدتاً در شست و 3 انگشت اول دست میشود. در این اختلال، عصب میانی و یا عصب زند زیرین در محل عبور از مچ دست و نیز رگهای خونی و تاندونهای دست دچار مشکل گیر افتادگی میشوند.
علل بوجود آورنده این بیماری شکستگی ساعد، رگ به رگ شدن یا در رفتگی مچ دست، التهاب غلاف‌های تاندونی(اغلب به دنبال التهاب مفصل) و وارد آمدن فشار روی رشته‌های عصبی در مچ دست به علت متورم یا ملتهب شدن بافت یا تشکیل جوشگاه می باشد.
علایم شایع:
از علایم شایع این بیماری می توان به نکات زیر اشاره نمود:
گزگز یا بیحسی در قسمتی از دست
احساس سوزش در انگشتان
خشکی صبحگاهی یا گرفتگی عضلات دست
ضعف شست
افتادن اشیاء از دست بطور مکرر
ناتوان بودن از مشت کردن دست
براق و خشک شدن پوست دست
دردهای تند و تیزی که از مچ دست به سمت بازو تیر می‌کشند، بخصوص در شب
مراقبت ها و عوامل افزایش دهنده:
سندرم تونل مچ دست بیماری آزار دهنده ای می باشد که با مراقبت های ساده ای می توان از بروز آن جلوگیری بعمل آورد. به هنگام فعالیت مرتب با دست، حداقل یک بار در هر ساعت به دست خود استراحت بدهید. در صورتی که کار شما احتیاج به استفاده مرتب از دست دارد، از مچ بند استفاده کنید. از عوامل افزایش دهنده خطر ابتلا به این عارضه می توان به موارد زیر اشاره کرد:
فعالیت نیازمند بکارگیری مرتب دست یا مچ دست
آرتریت روماتویید و نقرس
دیابت شیرین (مرض قند)
کم‌کاری تیرویید
کیست گانگلیونی
یائسگی
بیمار رینود
حاملگی
عواقب مورد انتظار و عوارض احتمالی:
عوارض CTS بیحسی و کرختی دائم، ضعیف شدن شست یا سایر انگشتان دست، فلج دایمی بعضی از عضلات دست و انگشتان می باشد. این بیماری گاهی بطور خود به خودی و اغلب با درمانهای غیر جراحی بهبود می یابد. درصورتیکه عضلات دست به شدت تحلیل رفته باشند یا رشته‌های عصبی دچار تغییرات شدید شده باشند، معمولاً نیاز به جراحی دارد. امروزه اغلب این بیماری با درمانهای غیر جراحی بسیار موثر و بدون عارضه نظیر لیزر درمانی و با استفاده از تزریق کورتن داخل مچ دست برای کاهش التهاب و مصرف ویتامین ب6 (پیریدوکسین) بهبود می یابد.
تشخیص و درمان CTS:
بهترین تشخیص این بیماری، نوار عصب و عضله EMG/NCV می باشد که (Gold Standard) یا استاندارد طلایی بوده و تا 95% قدرت تشخیصی دارد. توسط این آزمایش می توان درجه شدت گیر افتادگی عصب شامل خفیف (Mild)، متوسط (Moderate) و شدید (Severe) را مشخص کرد.
درمان در موارد خفیف تا متوسط معمولاً روشهای غیر جراحی مانند بستن Splint مخصوص و بی حرکتی دست و نیز استفاده از داروهای ضد التهابی و تزریق کورتن موضعی به همراه لیزر درمانی و فیزیوتراپی می باشد. در موارد شدید بایستی عصب توسط روشهای جراحی آزاد گردد.
منبع:دکتر فرخانی
ادرس :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸