اگر از در رفتگی ارنج خود رنج میبرید اینجا را کلیک کنید.

دررفتگی Dislocation به حالتی میگویند که در آن دو سطحی که مفصل را تشکیل میدهند از یکدیگر جداشوند. به بیان دیگر دو استخوانی که یک مفصل را درست میکنند ارتباط آناتومیک خود نسبت به یکدیگر را از دست میدهند. گاهی اوقات سطوح مفصل کاملاً از هم جدا نمیشوند، گرچه وضعیت صحیح آناتومیک را نسبت به هم ندارند ولی کاملاً هم از هم جدا نمیشوند و قسمتهایی از سطوح مفصلی با هم در تماس باقی میمانند. به این حالت نیمه دررفتگی Subluxation میگویند. آناتومی مفصل آرنج از سه استخوان تشکیل میشود. در بالا قسمت پایینی استخوان بازو Humerus bone قرار دارد و در پایین قسمت بالایی دو استخوان ساعد یعنی زند زیرین و زند زبرین در تشکیل مفصل آرنج شرکت میکنند. زند زیرین یا Ulna همان استخوانی است که در طرف انگشت کوچک دست قرار گرفته است و زند زبرین یا Radius استخوانی است که در طرف شست دست است. در دو طرف مفصل آرنج یعنی در طرف خارج و داخل آن لیگامان هایی وجود دارد که مفصل آرنج را پایدار نگه میدارند. لیگامان هایی که در قسمت خارجی قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زبرین یا رادیوس متصل میکند و لیگامان هایی که در قسمت داخلی مفصل آرنج قرار دارند استخوان بازو را به استخوان زند زیرین یا النا متصل میکنند. علت دررفتگی مفصل آرنج دررفتگی آرنج زیاد شایع نیست ولی شایع ترین مکانیسم ایجاد آن زمین خوردن روی کف دست است در حالتی که فرد دست خود را در حالت کشیده به جلو نگه داشته است. با برخورد کف دست به زمین نیرویی از طرف زمین به دست وارد میشود. این نیرو به طرف بالا سیر کرده و از طریق ساعد به آرنج رسیده و موجب دررفتگی آرنج میشود. مکانسیم دیگر دررفتگی آرنج تصادف اتومبیل است. موقعی که اتومبیل بر اثر برخورد از جلو به مانع ناگهان متوقف میشود. سرنشین برای برخورد نکردن به داشبورد دست خود را به جلو میاورد و نیرو با همان مکانیسم زمین خوردن به آرنج منتقل شده و موجب دررفتن آن میشود.   در هنگام دررفتگی آرنج معمولاً بافت های اطراف مفصل مثل کپسول مفصلی و لیگامان ها آسیب میبینند. این آسیب دیدگی ممکن است بصورت کشیدگی و یا حتی پارگی کامل باشد. در حالات شدیدتر ممکن است همراه با دررفتگی، شکستگی استخوانی هم در مفصل آرنج اتفاق بیفتد و یا حتی به عروق و اعصابی که از ناحیه آرنج عبور میکنند آسیب برسد. در بعضی افراد مفصل آرنج ذاتاً شل است. در بعضی دیگر قوس زائده اولکرانون کم است. در این گروه ها ممکن است احتمال دررفتگی آرنج بدنبال ضربه بیشتر باشد.

منبع:  ایران  ارتوپد  ادرس مطب  : مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

اگر نوازنده هستی و از درد ارنج یا گزگز انگشتان کوچک دست رنج میبرید اینجا را کلیک کنید.

گیرافتادن عصب اولنار به‌طور نسبتاً کامل در این وبلاگ توضیح داده شده است. در این حالت ضعف در دست و گزگز و خواب رفتگی در انگشت کوچک دیده می شود. در نوازندگان نیز مانند افراد غیرنوازنده شایع‌ترین علت گیرافتادن عصب اولنار، خم بودن بیش از حد آرنج است. در نوازندگان ویولون و گیتار شایع‌ترین اندام، سمت چپ است. زیرا آرنج در طولانی مدت به حالت خم شده قرار می‌گیرد. درمان شامل آگاهی به علت گیر افتادگی و سعی در عدم خم کردن آرنج تا حد امکان است. در هنگام نواختن خم نکردن آرنج امکان‌پذیر نیست اما نوازنده باید دقت کند در سایر فعالیت‌های روزمره و خواب و کار با کامپیوتر از خم نگه‌داشتن آرنج خودداری نماید.

درد داخل آرنج که به آن آرنج گلف بازان نیز گفته می شود و قبلا در مورد کلیات آن در وبلاگ طب فیزیکی توضیح دادیم در مواردی که مچ دست به‌طور مکرر خم می‌شود، انگشتان خم می‌شوند یا آرنج به‌طور مکرر به سمت داخل می‌چرخد دیده می‌شود. درد خارج آرنج یا آرنج تنیس‌بازان در حرکاتی که نیاز به خم شدن مچ دست به عقب، حرکت انگشتان به عقب و چرخش کف دست به بالاست دیده می‌شود. در پرکاشن و نوازندگان کیبورد و پیانو در معرض درگیری داخل و خارج آرنج به صورت دوطرفه‌ می‌باشند. در این نوازندگان ارتفاع محل نشستن باید مناسب باشد تا در طی نواختن مچ بیش از  حد به سمت بالا یا پایین قرار نگیرد. ساعد باید وقتی روی کلیدها قرار می‌گیرد به موازات سطح زمین باشد و قرار گرفتن طولانی مدت دست در حالت خمیده و انحراف آن به سمت داخل باعث تنوسینوویت دوکرون می‌شود.قبلا در وبلاگ طب فیزیکی در مورد این بیماری توضیح داده ایم. در این بیماری درد در خارج مچ دست ایجاد می شود که با فعالیت بدتر می گردد. این حالت در پرکاشن کلارنیت، فلوت، کیبورد و ویولون دیده می‌شود.

استفاده از اقدامات طب فیزیکی و نهایتا تزریق به درمان این دردها کمک می‌کند در قرار گرفتن وضعیت دست‌ها باید دقت به عمل ‌‌آید تا مچ دست پیچش بیش ازحد نداشته باشد. سندرم تونل کارپ شایع‌ترین گیرافتادگی عصبی در نوازندگان است. شایع‌ترین علت سندرم تونل کارپ در نوازندگان، خم شدن مکرر مچ دست است که باعث افزایش فشار در تونل کارپ شده و منجر به فشار به عصب مدیان می‌گردد. درمان آن شامل اقدامات طب فیزیکی است در موارد شدیدتر که باید جراحی انجام شود که قبلاً به تفصیل در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

درد در خود دست می‌تواند به علت فشار و خستگی عضلات خود دست باشد. در نوازندگان کیبورد و پیانو، سازهای مضرابی، خانم‌ها و نوازندگان چیره دست این علائم بیشتر دیده می‌شود.

منبع:دکتر  احدی 

ادرس مطب : مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

اگر میخواهید با اعصاب مهمی که وارد دست میشوند اشنا شوید اینجا را کلیک کنید.

سه عصب مهم اندام فوقانی بعد از عبور از مچ به دست میرسند. این سه عصب عبارتند از عصب رادیال Radial nerve این عصب در سمت استخوان رادیوس یا زند زبرین است و موجب حس نیمه پرگزیمال سطح پشتی انگشتان شست، انگشت اشاره و انگشت وسطی و همچنین قسمتی از سطح پشتی دست که در مجاورت این انگشتان قرار دارد میشود. اعصاب حسی این عصب در پشت دست به شاخه های کوچکتری تقسیم میشوند که در طرفین انگشت از قاعده آن به طرف انتها حرکت میکنند. کارکرد این عصب در دست حسی است و موجب فعالیت عضلات نمیشود.   عصب مدیان Median nerve این عصب از داخل کانال مچ دست عبور کرده و به کف دست میرود سپس در آنجا به شاخه های حرکتی و حسی تقسیم میشود. شاخه های حرکتی عصب مدیان به طرف عضلات تنار و لومبریکال رفته و عضلات اول و دوم لومبریکال و تعدادی از عضلات تنار را عصب دهی میکند. شاحه های حسی عصب مدیان هم به شاخه های متعددی تقسیم شده و به طرف انگشتان دست میروند. از قاعده انگشت تا نوک انگشت نام عصب دیجیتال Digital nerve یا عصب انگشتی را به خود گرفته و موجب حس قسمت کف دستی انگشتان شست و سبابه و وسطی و نیمی از انگشت انگشتری میشود. در هر طرف سطح ولار انگشتان یک عصب دیجیتال عبور میکند. عصب اولنار Ulnar nerve این عصب از سطح ولار مچ دست و از روی رباط عرضی کف دست عبور میکند. عصب اولنار در سطح ولار مچ دست از داخل کانالی به نام گویان Guyon canal عبور کرده و سپس به شاخه های حسی و حرکتی تقسیم میشود. شاخه های حرکتی آن به تمام عضلات هیپوتنار، تعدادی از عضلات تنار، تمامی عضلات بین استخوانی و عضلات لومبریکال 3 و 4 میروند. پس میبینیم که عمده عضلات دست به توسط عصب اولنار عصب دهی میشود. در دست عصی مدیان بیشتر کارکرد حسی داشته و عصب اولنار کارکرد حرکتی دارد. شاخه های حسی عصب اولنار سطح ولار انگشت کوچک و نیمه داخلی انگشت انگشتری و قسمتی از کف دست که در مجاورت این انگشتان قرار دارد را حس میدهد.

منبع:ایران  ارتوپد

ادرس  مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

اگر میخواهید میگرن را با طب سوزنی درمان کنید اینجا را بخوانید.

 

میگرن چیست ؟

میگرن سردردی است که معمولا درقسمت شقیقه شدت دارد . در بعضی افراد درد دریک طرف سر و دربرخی دیگر درهردو طرف سر ( شقیق ) می باشد . درد به طرف پیشانی و ناحیه ی پشت چشم و در برخی دیگر از بیماران در ناحیه ی پشت سر حرکت می کند . علت درد میگرن بزرگ یا باز شدن رگ های آرتری سر که بر روی استخوان جمجمه و زیر پوست سر در شقیقه قرار دارند می باشد .

علائم میگرن چیست ؟

این بیماری بر روی کلیه ی سیستم های عصبی بدن اثر سوء می گذارد ؛ مثلا اثر آن بر روی روده باعث حالت تهوع ، استفراغ و گاهی اسهال در بیمار می شود ؛ و پایین آمدن فشار خون همراه با سرگیجه ، سرد و مرطوب شدن دست و پا ، گاهی تاری چشم ، حساس شدن شامه به بو مثل بوی سیگار ، غذا یا عطر ،حساس شدن به نور و حساس شدن به سروصدا از دیگرعلائم این بیماری است .

علائم شروع میگرن قبل از حمله ی میگرن چیست ؟

در بیشتر افراد در زمان حمله ی میگرنی علاقه به خوابیدن در اطاقی تاریک و بی صدا مشاهده می شود . معمولا حمله های میگرن در چهل تا شست درصد بیماران از چند ساعت یا یک روز قبل قابل پیش بینی است . علائم شامل کم خوابی ، حساسیت ، خستگی ، افسردگی ، خمیازه ، و هوس یا ویار خوردن شیرینی و یا شوری است .  

 حمله ی میگرن با سر درد چه مدت طول می کشد ؟

مدت سردرد و یا حمله ی میگرنی در افراد از 4 تا 72 ساعت در تغییر است . طبق آماری که در آمریکا گرفته شده است . در این کشور 28 میلیون مبتلا به میگرن وجود دارد که از این عده خانم ها با 17 درصد و از آقایان پیشی گرفته اند .

چه عواملی باعث تشدید سردرد میگرن می شود ؟

استرس ، کم خوابی یا بد خوابی ، روزه یا گرسنگی ، تشنگی یا کم خوردن آب ، تغییرات هورمونی مثلا در خانم ها در قبل یا موقع عادات ماهانه ، نور یا تغییر نور ، بوی تند ، مشروبات الکلی ، سیگار ،پنیر کهنه ، شکلات و قهوه می توانند از عوامل تشدید و یا شروع حمله ی میگرنی باشند .

رابطه ی روزه و میگرن چیست ؟

در خیلی از افراد مبتلا به میگرن دیده شده که بر اثر گرسنگی یا تشنگی دچار حمله ی میگرن می شوند و علت آن ترشح هورمون های مربوط به استرس و پایین آمدن فشار خون است .

آیا بیمار مبتلا به میگرن بهتر است دارو بخورد یا به وسیله ی طب سوزنی معالجه شود ؟

داروهایی که برای میگرن استفاده می شود به چند دسته تقسیم می شوند ، داروهایی که تقریبا در همه ی منازل پیدا می شود ، مثل آستومینوفن یا ( تایلنول ) آسپرین ، آیبوپروفین که استفاده ی مداوم یا نابجا از این داروها باعث به جای گذاشتن عوارض جانبی روی معده ، کبد و کلیه می شود و یا داروهای ضد تورم که معمولا با نسخه ی پزشک تجویز می شود و ضد التهاب و تورم هستند که معمولا برای بیمارهای آرتروز هم استفاده می شوند ؛ مثل نپراکسین پردنیزون یا دارویی که در آمریکا برای تنگ کردن رگ های آرتری استفاده می شود ( تریپتنس ) . تمام این داروها دارای عوارض جانبی زیادی هستند و فقط جنبه ی تسکین موقت دارند .

امروزه با تحقیقاتی که انجام شده مشخص شده که بهترین راه معالجه ی قطعی میگرن همان طب سوزنی است که هیچ گونه عوارض جانبی ندارد و من طی چند دهه ای که در کانادا و ایران طبابت کرده ام هزاران بیمار میگرنی را در کمترین مدت معالجه ی قطعی کرده ام . سابقه ی میگرن بیمارانی که به من مراجعه کرده اند ، از نوجوانی در سن بلوغ ، تا بیمارهایی با سابقه ی میگرن بیش از 35 سال بوده است که همگی بهبود کامل پیدا کرده اند . بیمارانی که به مطب من برای معالجه ی میگرن مراجعه می کنند بیش از 98 درصد بهبود کامل پیدا کرده و معالجه ی قطعی می شوند . 

منبع:دکتر  سیگاری 

ادرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

اگر در حاملگی دچار گزگز و مور مور انگشتان دست می شوید اینجا را کلیک کنید.

می‌تواند بر بخش‌های مختلفی از بدن مانند مچ و انگشتان دست هم اثر بگذارد و در این صورت خانم باردار احساس می‌کند دست‌هایش جان ندارد! شاید با خود بگویید در برابر مشکلات بزرگ بارداری اندکی ناراحتی در دست مساله مهمی نیست ولی نقش مهم دست‌ها و انگشتان در انجام فعالیت‌های روزمره غیرقابل انکار است. خانم بارداری را در نظر بگیرید که باید ضمن کار در محل کارش به مسوولیت‌های خانه‌ هم رسیدگی کند و درد و کرختی دست‌هایش امانش را بریده.

علت عمده کرختی و بی‌حسی در ناحیه مچ و انگشتان خانم‌های باردار، نشانگان تونل کارپال است. استخوان‌های مچ دست، قسمتی لوله‌ای شکل را می‌سازند که در آن 9 تاندون و عصبی به نام عصب مدیان وجود دارد، با توجه به محدودیت فضای این تونل، اگر تغییرات هورمونی ناشی از بارداری یا یائسگی میزان آب میان‌بافتی تونل کارپال را افزایش دهد، عصب مدیان تحت فشار قرار می‌گیرد، تحریک می‌شود و درد ایجاد می‌کند. این حالت را نشانگان تونل کارپال می‌نامند.»

تونل کارپال چگونه تشخیص داده می‌شود؟

شاید برایتان جالب باشد بدانید پزشکان چطور علایمی که به این بیماری اشاره می‌کند را آزمایش می‌کنند؛  

برای تشخیص، مچ را در ناحیه عصب مدیان با روش‌های مخصوصی تحت فشار قرار می‌دهیم و اگر فرد بعد از چند ثانیه علایمی که نشان‌دهنده این بیماری است، نشان داد، یعنی احتمال ابتلا به این نشانگان وجود دارد. برای اطمینان، عکس رادیولوژی هم گرفته می‌شود تا احتمال شکستگی مچ رد شود. درنهایت برای تشخیص قطعی، نوار عصب گرفته‌می‌شود و به این ترتیب متخصص درمی‌یابد که شدت بیماری چقدر است.»

شاید شما هم این شکایت را از خانم‌های باردار شنیده باشید که انگار کسی در انگشتانشان سوزن فرو می‌کند. این احساس هم نوعی تصور عامی از علایم نشانگان تونل کارپال است. این فوق‌تخصص جراحی دست در مورد علایم این بیماری که پزشک در معاینه اغلب به آنها توجه می‌کند، می‌گوید: «اگر عصب مدیان تحت‌فشار قرار گیرد، بیمار در ناحیه‌ای که عصب مدیان انتقال پیام‌های عصبی آن را به عهده دارد؛ یعنی انگشت شست، اشاره، وسطی و نیمه‌خارجی انگشت انگشتر، دچار علایمی مانند کرختی، سوزش، خواب‌رفتن، درد نوک انگشت، درد یا خواب رفتن دست هنگام استراحت شبانه، خواب رفتن انگشتان هنگام گرفتن چادر، صحبت با تلفن یا فعالیت‌هایی که مچ را در حالتی تاخورده قرار می‌دهند، می‌شود».

آیا این بیماری خطرناک است؟

طبق نتایج مطالعه‌های مختلف، علایم فشار به عصب مدیان در 25 تا 50 درصد زنان باردار وجود دارد اما تمام علایم این نشانگان در تعداد کمتری از خانم‌ها بروز می‌کند و در بیشتر موارد با تولد نوزاد خودبه‌خود برطرف می‌شود و نیازی به اقدام درمانی وجود ندارد». علایم این بیماری بیشتر در نیمه دوم بارداری شروع می‌شود زیرا در این مقطع زمانی بدن خانم باردار آب بیشتری جذب می‌کند و این نشانه‌ها بعد از زایمان و بازگشت تعادل مایعات بدن از بین می‌روند.»

چرا این بیماری شب‌ها بیدار می‌شود؟

در بیشتر خانم‌های باردار معمولا هنگام استراحت شبانه یا صبح‌ها بعد از بیدار شدن، علایم تونل کارپال دیده می‌شود.

خانم باردار در طول روز معمولا می‌ایستد یا می‌نشیند و پاهای او در تمام مدت آویزان هستند بنابراین حجم قابل‌توجهی از مایعات در پاهایش جمع می‌شوند اما شب هنگام که دراز می‌کشد و مایعات بدن میان تمام قسمت‌های جسم پخش ‌شوند، حجم مایعات در تونل کارپال افزایش می‌یابد و عصب مدیان تحت فشار قرار می‌گیرد و علایم شروع می‌شوند.» 

 «عوامل خطر اختصاصی دیابت، مشکلات هورمونی، بیماری کلیوی، شکستگی مچ و وجود تومور در تونل کارپال هم می‌توانند باعث فشار به این ناحیه می‌شوند.»

 عوامل خطر تونل کارپال عبارتند از: استعداد ژنتیکی، جنس مونث، میانسالی، خانه‌داری، کار سنگین و وجود نوعی تاندون خاص در ناحیه تونل کارپال که مشکل 85 درصد افراد جامعه است.

با این درد چگونه کنار بیاییم؟

یکی از علل اصلی ابتلا به نشانگان تونل کارپال، فشار به عصب مدیان است بنابراین به‌نظر می‌رسد باید از انجام فعالیت‌هایی که به این ناحیه فشار وارد می‌کند، خودداری کرد یا آنها را کاهش داد.  

خانمی که دچار چنین دردی شده است، حتما می‌داند کدام فعالیت‌ها در طول روز باعث شدت‌یافتن درد مچ و انگشتان او می‌شود. اگر هم تا به حال به این موضوع دقت نکرده، باید از این پس به فعالیت‌های روزمره‌اش توجه و از انجام فعالیت‌هایی که درد او را افزایش می‌دهند، خودداری کند. مثلا می‌توان با تنظیم ارتفاع صندلی، فاصله میز و صندلی و سطحی که مچ روی آن قرار می‌گیرد، فشار وارد بر ناحیه مچ و انگشتان را حین کار با رایانه کاهش داد. در ضمن بعد از هر 30-20 دقیقه کار باید با کمی نرمش دست، فشار و خستگی روی این ناحیه را کم کرد. 

اگر خانم باردار هنگام خواب شبانه دچار این درد می‌شود، بهتر است مچ خود را در موقعیتی خنثی قرار دهد به‌طوری که در هیچ جهتی خم نشود. برای این منظور، بعد از مشاوره با یک متخصص طب فیزیکی یا  ارتوپد  می‌تواند از مچ‌بند یا آتلی مناسب استفاده کند. نکته دیگر این است که به‌هیچ‌وجه نباید روی دست‌های خود بخوابد و اگر می‌تواند، دست خود را روی 2-1 بالش قراردهد.» 

خانم باردار باید صبح‌ها بعد از بیدار شدن از خواب ابتدا کمی دست‌هایش را در جهت های مختلف تکان دهد تا درد و بی‌حسی آنها از بین برود. در ضمن باید میزان مصرف نمک را کاهش دهد.» متاسفانه بیشتر افراد جامعه هنگام احساس درد و کرختی در اعضای بدن ابتدا به درمان‌های خانگی روی می‌آورند مثلا از مسکن، گرم کردن، سرد کردن، مالش یا بستن مچ استفاده می‌‌کنند 

درموارد خفیف استفاده از آتل، داروهای ضدالتهاب و تزریق کورتون باعث کاهش علایم می‌شود اما در مواردی که شدت بیماری زیاد است، از روش جراحی کمک می‌گیریم. روش‌های اولیه اثری موقت و 12-6 ماهه دارند اما اثر جراحی پایاست.»

منبع: سلامت 

ادرس: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸