جهت اشنائی با دردهای سیاتیک و علائم ان حتما اینجا را بخوانید

منظور از سیاتیک دردی است که از پشت باسن شروع شده و به ران و گاهی ساق تیر میکشد. شایعترین علت سیاتیک هرنی یا فتق دیسک بین مهره ای است.

علائم سیاتیک چیست

 درد سیاتیکی ممکن است بصورت احساس گرفتگی عضلات در ساق یا بصورت احساس درد در پشت یا سطح خارجی ساق باشد. درد ممکن است موقع نشستن، سرفه کردن یا عطسه کردن بیشتر شود. ممکن است احساس سوزن سوزن شدن یا گزگز یا خواب رفتگی در ساق داشته باشید. و یا حتی ممکن است احساس سنگینی ساق و احساس ضعف عضلانی در ساق داشته باشد. ممکن است علائم ذکر شده در ساق بدون کمردرد باشد. اگر بیمار مدت زیادی طول بکشد میتواند موجب لاغر شدن بعضی از عضلات اندام تحتانی شود.

محدوده انتشار درد به اندام تحتانی

فشار دیسک به نخاع در ام آر آی

سیاتیک چگونه تشخیص داده میشود

بعد از اینکه پزشک با بیمار در مورد مشکلاتش صحبت کرده و اطلاعات لازم را کسب میکند وی را دقیقاً معاینهکرده و در صورت مشکوک شدن به هرنی دیسک بین مهره ای بررسی های پاراکلینیکی را برای بررسی بیشتر انجام میدهد.  رادیوگرافی ساده میتواند تغییرات کلی را در ستون مهره نشان دهد ولی برای بررسی وضعیت دیسک و ریشه های عصبی باید از روش های تصویر برداری دیگری استفاده کرد. استفاده از میلوگرافی بصورت تزریق دارو در اطراف نخاع و سپس عکس برداری از آن یکی از روش های تشخیصی است. امروزه این روش تا حد زیادی جای خود را به ام ار ای داده است.
الکترومیوگرافی یا تست نوار عصب و عضله  یکی  از  بهترین روشهای بررسی  وضعیت ریشه های عصبی نخاع  بوده و بیماران را  از  چگونگی درگیری ریشه های  عصب  سیاتیک در ناحیه کمر اگاه می کند ممکن است در  ام ار ای  فتق  دیسک شدیدی  گذارش  شده  باشد درحالی  بیمار اسیب  زیادی  در  ریشه  عصب  نداشته باشد دلیل  اینکه بیماران  با  دیسک کمر و  فتق دیسک  بیش از  95% موارد نیاز به جراحی ندارند  نیز  فقط به خاطر اسیب  کم  عصب  سیاتیک در فتق دیسک  میباشد.

به این دلیل  همه روزه بیماران زیادی  با  دیسک کمر و یا گردن  به  کلینیک تخصصی  دکتر نیاستی  جهت مشاوره  جراحی و یا عدم جراحی  دسک کمر و  گرده ن مراجعه  می کنند.همجین  در کلینیک  دکتر نیاستی با  روشهای  مدرن   لیزر درمانی و مگنت تراپی و طب  سوزنی درمان بدون جراحی  دیسک و سیاتیک نیز  تحت درمان  قرار میگیرند.بنابر این  الزاما  فتق  دیسک باعث  فلجی اندامها نمی شود اصولا  دیسک کمر جیز نگران کننده ای نیست  اغلب بیماران  با روشهای  درمانی  غیر جراحی بهبودی کامل پیدا میکنند.کتر از  5% درصد نیاز  به جراحی پیدا میکنند که باید دیسک کمر باعث  بی اختیاری اداری شده باشد یا علائم  ضعف پیشرونده عضلانی دراندامها ایجاد کرده با شد که  موارد  بسیار نادر  در  فتق  دیسک  میباسند.

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

جهت اشنایی با درمان دیسک کمر با لیزر پرتوان روباتیک حتما اینجا را بخوانید

بیماری دیسک کمر یکی از بیماری‌های ناتوان کننده‌ای است که متاسفانه امروزه شیوع بالایی پیدا کرده است و بسیاری افراد از ابتلا به آن رنج می‌برند. از طرفی با وجود گسترش وسیع علم پزشکی، روش‌های تشخیص و درمانی جدید و موثری برای آن پیدا نشده است و بی‌توجهی به آن و پیشرفت بیماری می‌تواند عواقب ناخوشایندی به دنبال داشته است.

 بیماری دیسک کمر چیست؟

در حالت کلی منظور از بیماری دیسک کمر، در رفتگی با بیرون زدگی قسمت مرکزی یا هسته دیسک می‌باشد که با پارگی‌های کوچکی که به‌صورت شیارهای باریکی در اطراف آن، کم‌کم ایجاد می‌شود همراه است. این بیرون زدگی‌ها و دررفتگی‌ها روی ریشه‌های عصبی پشت این دیسک فشار می‌آورند و باعث ایجاد درد و سایر عوارض می‌شوند.

عوامل ایجاد کننده بیماری دیسک کمر یا پارگی یا بیرون زدگی دیسک کمر چیست؟

در ایجاد بیماری دیسک کمر عوامل زمینه‌ای مانند ژنتیک مطرح می‌باشد ولی اصولا بیرون زدگی و پاره‌ شدن دیسک در اثر استفاده ناصحیح از مهره‌ها و طرز رفتار ناصحیحی است که افراد با بدن خود انجام می‌دهند. در حیوانات چهارپا اصولا چیزی به نام پارگی دیسک کمر نداریم و این بیماری بهایی می‌باشد که انسان برای راست ایستادنش می‌‌پردازد. به علت فشاری که برآیند نیروهای وزن آدم روی مرکز ثقل وارد می‌کند و فشاری که روی آن ناحیه از مهره‌های تحتانی کمر وارد می‌شود، ستون فقرات بار بیش‌تری را نسبت به سایر قسمت‌ها تحمل می‌کند و علت این که ما بیش‌تر بیماری‌های دیسک را در این نواحی می‌بینیم همین می‌باشد. شایع‌ترین محل درگیری دیسک کمری در کشور ایران مهره‌های 4 و 5 و در کشورهای اروپایی معمولا مهره‌های 5 کمری و یکم خاجی می‌باشد و این تقاوت به علت نوع استخوان بندی می‌باشد. در ایران به طور معمول لگن‌ها برجسته‌تر هستند، ولی در اروپا لگن‌ها صاف‌تر می‌باشند.

پاره شدن دیسک طبق آمارهای موجود در خانم‌ها بیش‌تر است و معمولا در قسمت چپ دیده می‌شود. طرز نشستن، راه رفتن و خوابیدن و نوع بلند کردن اجسام و حمل آن‌ها در ایجاد دیسک کمر بسیار موثر می‌باشد. به عنوان مثال اگر می‌خواهیم کتابی را با خود حمل کنیم، هر چه به بدن نزدیک‌تر نگه داریم فشاری که به دیسک‌ها وارد می‌آید کم‌تر خواهد بود و هر چه دورتر نگه داریم و یا در حالت دولا شدن به سمت جلو، مخصوصا در حالت چرخش، جسم سنگینی را حمل یا جا به‌جا کنیم مانند جا به‌جایی گلدان، امکان آسیب رسیدن به به این قسمت‌ها بیش‌تر می‌یاشد. بنابراین باید سعی شود از این نوع حرکات خودداری شود و اگر مجبور باشید که چیزی را از زمین بلند کنید حتما زانوها را خم کرده و با خم شدن هر دو زانو، آن جسم را کاملا نزدیک به بدنتان بردارید. حتی‌الامکان سعی کنید برای جا به‌جایی اجسام سنگین از وسایل کمکی مثل ریل، چرخ و اهرم استفاده کنید.

درمان بدون جراحی

فتق و برجسته شدن دیسک کمر و گردن لزوماً به معنای نیاز به انجام عمل جراحی نیست. دیسک برجسته با توجه به علائم درمان می‌شود. اکثر بیماران دارای پارگی دیسک نیازی به جراحی ندارند و معمولاً می‌توان علائم‌ را با درمان‌های‌ محافظه‌کارانه‌ای چون صبر کردن برای فرو نشستن علائم، مصرف مسکن و لیزر درمانی  مدیریت کرد.  لیزر  پرتوان  با  اقزایش  ایندورفینها  وانکفالینها  در  مایع  نخاعی  در  درمان  و  کنترول  درد  تاثیر  شگرفی  دارد. علائم بسیاری از بیماران دچار مشکل برجستگی دیسک پس از سپری شدن چند هفته یا چند ماه کاملاً برطرف می‌شود. چنانچه علائم به طور یکنواخت تشدید شود و با لیزر  و ورزش دیسک کمر، احتمالاً پزشک پیشنهاد خواهد کرد تا عمل جراحی انجام شود.

ادرس مطب::مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که بخواهید با لیزر روباتیک جهت درمان دیسک کمر اشنا شوید حتما اینجا را بخوانید

دیسک کمر  از   دو لایه  خارخی و  داخلی  تشکیل  شده  است  که لایه  خارجی از  جنس بافت  سخت  فیبروزی  و  لایه داخلی  از جنس بافت  نرم  ژلاتینی  تشکیل  شده  است در  صورتی  که لایه  خارجی  اسیب ببیند  لایه  داخلی  بطرف  بیرون  فشار  اورده و  برجستگی  در  دیواره خارجی  دیسک  ایجاد  می کند  که  این  برجستگی باعث  فشار  روی ریشه  عصب  سیاتیک  اورده  و خود باعث  ایجاد  درد در  مسیر  عصب  سیاتیک  می  شود.درد  ممکن  است  محدود به  ناحیه کمر  و  یا  اینکه    از  کمر  به  باسن و  یا  از  کمر  تا  پشت  ران  و  حتی  زیر  زانو و  انگشتان  پا  کشیده شود.شدت درد  و  دوره  درد  نیز  به  میزان  فشاری  که  به  ریشه  عصب وارد  شده  است  رابطه  مستقیم  دارد.

در صورت  بروز  چنین  مشکلی بیمار  بهتر است  به  متخصص  طب  فیزیکی  مراجعه  کند تا   راه کار های  درمانهای  غیر  جراحی  را  تجربه  کند در  صورتی  که  بیمار  مسیر  درمانی خود  را  درست  انتخاب  کند  در  بیش از  95%  موارد با  درمان  غیر  جراحی   درمان  خواهد  شد .بهتر  است  بیمار  از  وضعیت  ریشه  عصب  سیاتیک  خود  که  با  دیسک  درگیر  است  مطلع  شود  .بدلیل  اینکه  میزان  اسیب  عصب  سیاتیک  در  بیماری  دیسک کمر  مهم  می باشد  نه  میزان  دررفتگی  دیسک  کمر ممکن  است  دیسک کمری  شدیدا  بیرون  زده باشد  ولی  تخریب  ایجاد شده در  ریشه  عصب سیاتیک  جندان  نباشد  بنابر این  چنین  بیمارانی  قابل  درمان  بروشهای  غیر جراحی  خصوصا  بروش  لیزر درمانی  روباتیک  براحتی  قابل درمان  می باشند.

در روش درمانی   لیزر  روباتیک   بدلیل  وجود  تجهیزات  پیشزفته در  این  نوع  لیزر  نقاط درمانی  قبلا  شناسایی سپس  توسط  لیزر  بصورت  نقطه ای  لیزر  می شود.

لیزر  روباتیک  مانع  از  انتقال   پیامهای  عصبی   از  طریق   اثر  روی  سلول حسی  عصبی   شده  و  از  این  طریق  باعث کنترل  درد  می  شود.از طرفی  با  افزایش  انکفالینها و ایندروفینها  در  مایع  نخاعی  و  غده  ادرنال   باعث  لنترل  درد  بیمار  می شود.

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

ایا واقعا در صورت عدم جراحی دیسک کمر منجر به فلجی پاها می شود ؟ برای اطلاع دقیق از ان حتما اینجا را بخوانید

دیسک کمر از دو  لایه خارجی و داخلی تشکیل شده است که لایه خارجی از باند فیبروزی تشکیل شده است که خارجی ترین لایه انرا پایانه های عصبی تشکیل می دهند.و لایه داخلی انرا  جسم ژله ای تشکیل می دهد.بیش  از  90% دیسک را اب تشکیل می دهد و در  طول فعالیت روزانه دیسک بخشی از اب خود را از دست می دهد و به همین دلیل قد افراد در انتهای روز کمی کوتاه تر از اول صبح می با شد. 

دیسک کمر فضای بین دو مهره را  اشغال می کند و خاصیت ان نیز این است که ستون فقرات را انعطاف پذیرکرده و در خم و چم شدن روزانه ستون فقرات نقش تعیین کننده ای دارد. در صورت نبود دیسک بین مهره ای فرد بصورت روباتیک فقط می توانسد تحرک داشته باشد. 

دیسک در  قسمت پهن مهره روی جسم مهره قرار دارد و فشاری را که قسمت هسته ای دیسک به لایه خارجی ان وارد می کند قابل اندازه گیری است. 

در  طول ستون مهره ای دو ناحیه از ان است که بیشتر اسیب می بیند که در ناحیه کمری و  گردنی و جود دارد.و بیشترین انواع  اسیب رسانی به دیسک نیز فتق  دیسک می باشد .در صورتی که دیسک می تواند دچار عفونت و یا التهاب (discitis) شود که در مورد التهاب دیسک بیمار دچار درد بسیار شدید در ناحیه کمری شده که درد غیر قابل تحمل نیز می باشد که یکی از موارد اورژانس درمان دیسک  محسوب  میباشد. 

دیسک به درجات مختلف دچار فتق دیسک می شود که شامل  تورم دیسک(bulging)_ بیرون زدگی دیسک (prolapse) _پاره گی دیسک(extrusion)_ جدا شدن بخش پاره شده از دیسک( sequestration) می باشد.  

در مراحل مختلف درگیری دیسک مشکلاتی برای بیمار ایجاد می شود .که  شامل از  یک درد ساده کمر یا گردن گرفته تا  دردهای تیر کشنده به قسمتهای پائین تر اندام . 

اغلب موارد دردهای کمری در دیسک کمر ناشی از کشیدگی بخش خارجی خود دیسک که قبلا نیز اشاره کردیم و دارای پایانه عصبی خوبی می باشند ایجاد می شود کم کم که دیسک بطرف بیرون زده می شود فشار روی تنه ریشه عصبی ظاهر می شود و منجر به درد تیر کشنده به طرف انتهای اندام می شود. 

هر چقدر فشار به ریشه عصبی بیشتر باشد درد افزایش می یابد و بیمار از فعالیتهای روزانه باز می ماند و از اینجاست که بیمار به فکر چاره می افتد و جهت درمان به پزشک مراجعه می کند. 

در  این صورت بیمار بهتر است جهت درمان به  پزشکانی که جهت درمان غیر جراحی دیسک کمر تربیت شدند در  مراحل  اولیه مراجعه نمایند .همانطوری که در کشور همکاران پزشک  جراح قلب داریم در کنار ان متخصص قلب داریم که بیماریهای غیر جراحی قلب را بخوبی درمان می کنند.و  نیز در کنار همکاران جراح دیسک و سیاتیک -متخصص غیر جراحی دیسک و سیاتیک(متخصص طب فیزیکی) فعالیت دارند که تخصص انان جهت درمان غیر جراحی دیسک و  سیاتیک می باشند و در سراسر ایران فعالیت میکنند و همه روزه خدمات ارزنده ای به اینگونه بیماران ارائه می دهند.  

اغلب موارد درگیری دیسک کمر در معاینه فیزیکی پزشک که بدقت روی بیمار انجام می دهد مشخص می شود و  نیازی به تصویر برداری نمی باشد 

درمانهای  داروئی و  طب فیزیکی - طب سوزنی جهت درمان غیر جراحی بیمار کمک شایانی می کند.در مواردی بیمار ضعف پیشرونده عصبی و عضلانی دارد پیدا می کند یعنی بیمار دارد قدرت انگشتان پا و یا  مچ پا را از دست می دهد منظور بیمار تا جند روز پیش نوک انگشتان پا و یا مچ پا را به راحتی می توانست بالا بیاورد و حالا ضعیف بالا می اورد و یا عضلات پشت ساق پا دارد تحلیل می رود و یا دارد بی اختیاری ادراری پیدا می کند و یا  با هر روش  درمانی قادر به کنترل درد خود نیست این افراد حتما باید  MRI از ناحیه کمری- لگنی خود گرفته و درگیری دیسک خود را از طریق جراحی حل کنند . 

باید توجه داشت  درصد ناچیزی از بیماران(کمتر از 5% بیماران) به  این مرحله می رسند که به جراحی نیاز پیدا می کنند و  بیش از 95% بیماران نباید هراسی از دیسک داشته باشند که اصولا درمان دیسک یک روش درمان غیر جراحی می باشد.و  بیماران در 95% موارد نیاز به  جراحی ندارند. 

در  درمان دیسک و سیاتیک کمر اسیب دیسک به تنهائی  اهمیت زیادی ندارد پس به صرف اینکه بیمار کمر درد داشته و با انجام MRI دیسک کمر گزارش شده باشد نباید بیمار تحت عمل جراحی قرار بگیرد .باید بدانیم در  36% افراد نرمال جامعه نیز دز صورت انجام MRI  دیسک کمر  گزارش می شود در صورتی که فرد هیچگونه علامت دیسک و سیاتیک ندارد.بنابر این به حکم یافته دیسک در MRI  بیمار کاندید جراحی نمی شود . 

در هر سطحی که دیسک دچار فتق  شده باشد به درجاتی ممکن  است  به  عصب  سیاتیک اسیبی وارد شود و  امروزه تعیین و  تایید تشخیص اسیب  عصب  کار دشواری نیست و در  همه مراکز معتبر جهانی قبل از هر گونه جراحی دیسک کمر از وضعیت عصب  سیاتیک در  وحله اول اگاه می شوند. 

بررسی دقیق وضعیت  عصب سیاتیک توسط مراکز نوار عصب و عضله که بوسیله متخصصین طب فیزیکی و الکترودیگنوسیس انجام می پذیرد قابل ارزیابی است. 

مهم نیست چقدر  دیسک کمر  بیرون زده باشد مهم  این است  که  چقدر  عصب  سیاتیک درگیر  و  یا چه  میزانی عصب در درگیری با  دیسک کمر  سالم  است  و  به  همان  نسبت  در  روش غیر  جراحی  به  بیمار  کمک می شود . 

پس از  20 سال  تجربه در  بررسی  عصب  سیاتیک  به  راحتی  به  این  نتیجه  رسیدم واقعا  بیش از  95 % درصد بیماران سلامت  عصب  سیاتیک در حدی  می باشد که  بیماران نیازی به جراحی ندارند .در صورتی که بیمار  از  اینکه دیسک کمر دارد نهراسد و زود تسلیم جراحی نشود قابل درمان به روشهای غیر جراحی که توسط متخصصین طب فیزیکی ارائه می شوند می باشند. 

اغلب موارد دیسک دچار فتق  شده پس از گذشت زمان  اب  خود را از دست می دهد و  خاصیت فشاری خود روی ریشه عصب را از دست می دهد و در MRI   نیز به عنوان دیسک اب از دست داده(DEHYDRATED DISK)  گزارش می شود   

بنا بر این  بیماران  نباید  از  دیسک کمر  نگران باشند بیماری دیسک کمر در  درجه اول به روش غیر جراحی درمان پذیر می باشند و  کمتر از 5% موارد نیاز به جراحی پیدا می کنند که درصد ناچیزی است. 

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که دنبال علل پاره گی دیسک کمر هستید حتما اینجا را بخوانید

دیسک ستون فقرات چیزی شبیه به یک بالشتک ژله ای مانند است که قسمت درونی آن نرم و قسمت بیرونی آن کمی سخت تر است. این بالشتک بین استخوان ها یا همان مهره های ستون فقرات قرار دارد.

فتق دیسک کمر مشکلی است که برای این بالشتک به وجود می آید و عبارت است از خارج شدن بخشی از ماده نرم تر داخل دیسک کمر از طریق شکافی که بر روی قسمت سخت تر دیسک کمر ایجاد شده است. گاهی اوقات به این مشکل دیسک تضعیف شده و یا پارگی دیسک کمر نیز گفته می شود.

علل پارگی دیسک کمر

اگر حرکات قوی، تکراری و طولانی مدت انجام شود، سه عامل اصلی و مهم در ایجاد پارگی دیسک کمر می باشد. در واقع حرکات خم شدن های ناگهانی در ترکیب با چرخیدن حتی در یک حرکت بی اهمیت، می تواند باعث پارگی دیسک کمر شود.

فشار بیش از حد توان عضلات و فقرات بدنی نیز از عوامل مهم پارگی بافت همبندی دیسک بین مهره ای می باشند.
علائم پارگی دیسک کمر

بیماران گاهی دچار درد ناگهانی در پشت حین فعالیت بدنی می شوند ولی معمولا بیماران بعد از یک فعالیت سنگین دچار درد و سفتی در ناحیه کمر بخصوص در صبح زود می شوند. درد گاهی در یک طرف یا در هر دو طرف کمرحس می شود.

درد ها می توانند انتشار به باسن و ساق پاها پیدا کنند. همچنین گزگز یا بی حسی و ضعف در پاها می تواند ایجاد شود. علایم می تواند با سرفه و عطسه کردن و حرکات چرخشی تشدید شود.
تشخیص بیرون زدگی دیسک

تشخیص

 تشخیص پارگی دیسک کمرمعاینه دقیق بالینی معمولا برای تشخیص کافی است ولی انجام MRI کمک کننده می باشد، انجام نوار عصب به افزایش دقت تشخیص کمک می کند.

عوامل تشدید کننده
- زندگی بی تحرک

- اضافه وزن

- ضعف عضلانی

- سفتی مفاصل

- قراردادن بدن در وضعیت نامناسب

- نشستن زیاد و یا کار زیاد و یا خم شدن های زیاد و یا بلند کردن اجسام سنگین

درمان
امروزه پزشکان و محققان در تمامی دنیا بیماران مبتلا به پارگی مختصر دیسک کمر بدون علایم شدید را توصیه به استراحت (حداکثر سه روز در بستر) و استفاده از مسکن ها و سپس کاهش فعالیت روزانه و استراحت بیشتر به همراه آب درمانی و طب سوزنی را پیشنهاد می کنند.

معمولا حتی بافت همبندی آسیب دیده ی دیسک بعد شش هفته استراحت و رعایت کامل تا حدود هشتاد درصد خود را بازسازی می کند.

درمان جراحی فقط در ۲ تا ۵ درصد بیماران نیاز می باشد. یعنی بیمارانی که علایم اختلال عصب حرکتی را پیدا کرده اند و یا علایم بی اختیاری ادرار و مدفوع پیدا کرده اند باید سریعا جراحی شوند و به هیچ عنوان طب سوزنی توصیه نمی شود.

نکته مهم
با توجه به آمار اثبات شده است که قد انسان در عصر نسبت به صبح چند میلی متر کوتاهتر می شود، این به معنای این است که در دیسک مهره ای تحت فشار قرار گرفته است. بنابراین توصیه می کنیم برای کاستن فشار بر دیسک ها ، روزانه از میله بارفیکس ساده در طی روز هر بار ده دفعه به مدت پنج ثانیه، بدن را کشش دهید. آویزان شدن به تنهایی نیز کفایت می کند 

منبع: دکتر فروغ 

ادرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸