در صورتی درد پاشنه و خار پاشنه ازارتان می دهد حتما اینجا را بخوانید

درد پاشنه پا یک مشکل رایج در رابطه پا است. شخصی که از این بیماری رنج می‌برد معمولاً یا در ناحیه زیر پاشنه (فاسئیت پلانتار یا دقیقاً پشت پاشنه، در جایی که تاندون آشیل به استخوان پاشنه پا متصل می‌شود، (التهاب تاندون آشیل) احساس درد می‌کند.

26 استخوان در پای انسان وجود دارد، که از میان آنها پاشنه (کالکانئوس) از همه بزرگ‌تر است. پاشنه پای انسان طوری طراحی شده است که پشتیبانی سفت و سخت برای وزن بدن فراهم کند. زمانی که راه می‌رویم یا می‌دویم، این استخوان ضربه‌ای که در اثر برخورد با زمین به پا وارد می‌شود را جذب کرده و ما را به سمت گام بعدی سوق می‌دهد. متخصصین می‌گویند فشار اعمال شده بر روی پا در هنگام راه رفتن ممکن است 1.25 برابر، و در هنگام دویدن، 2.75 برابر وزن بدن‌مان باشد. در نتیجه، پاشنه پا نسبت به صدمه، و در نهایت درد، آسیب‌پذیر است.

علت درد پاشنه پا

درد پاشنه پا معمولاً تنها در اثر یک آسیب، مثل پیچش یا سقوط، به وجود نمی‌آید بلکه علت درد پاشنه پامی تواند نتیجه فشار مداوم و سایش پاشنه پا باشد.

رایج‌ترین علل درد پاشنه پا عبارتند از:

شخصی که از این بیماری رنج می‌برد معمولاً یا در ناحیه زیر پاشنه (فاسئیت پلانتار یا دقیقاً پشت پاشنه (التهاب تاندون آشیل) احساس درد می‌کند.

• فاسئیت پلانتار (فاسئوسیس پلانتار) – التهاب فاسیای پلانتار. فاسیای پلانتار رباطی زه‌ـ‌مانند است که از کالکانئوم (استخوان پاشنه پا) تا نوک پا ادامه دارد.

وقتی فاسئیت پلانتار زیاد کشیده شود، تارهای دارای بافت نرمش ، معمولاً در جایی که به استخوان پاشنه پا متصل می‌شود، ملتهب می‌شوند. برخی مواقع ممکن است مشکل در میانه پا اتفاق افتد. بیمار در زیر پای خود احساس درد می‌کند، به ویژه پس از بازه‌های طولانی استراحت کردن. در صورتی که تاندون آشیل نیز فشرده شود، در برخی بیماران گرفتگی عضلات ساق پا مشاهده می‌شود.

• بورسیت پاشنه – التهاب پشت پاشنه پا، بورس (کیسه‌ای فیبری پر از مایع). می‌تواند در اثر فرود ناشیانه یا سخت بر روی پاشنه‌ها به وجود آید. این عارضه همچنین می‌تواند بر اثر فشار ناشی از پوشش پا نیز به وجود آید. درد حاصل از این عارضه معمولاً در عمق و درون پاشنه یا پشت آن احساس می‌شود. برخی مواقع ممکن است تاندون آشیل متورم شود. با پیش رفتن روز درد نیز بدتر می‌شود.
• برآمدگی پاشنه پا (برجسته شدن بیش از حد برآمدگی پاشنه پا) – که در نوجوانان رایج است. اشتخوان پاشنه پا هنوز کاملاً بالغ نشده و به شدت ساییده می‌شود، که منجر به تشکیل مقدار زیاد استخوان می‌شود. این عارضه اغلب در نتیجه داشتن کف پای صاف به وجود می‌آید. این عارضه در بین زنان، می‌تواند در نتیجه شروع به پوشیدن کفش‌های پاشنه بلند پیش از بلوغ کامل استخوان، به وجود آید.
• سندرم تونل تارسال – عصبی بزرگ در پشت پا که فشرده شده، یا گیر کند (فشردگی). این عارضه نوعی فشردگی است که یا در قوزک یا در پا اتفاق می‌افتد.
• التهاب مزمن لایه زیرین پاشنه – که یا در اثر نازک شدن لایه زیرین پاشنه، یا در اثر برداشتن گام‌های زیاد به وجود می‌آید.
• شکستگی فشاری – این شکستگی در اثر فشار مداوم ایجاد می‌شود، که معمولاً به دلیل نرمش، ورزش یا کار یدی شدید اتفاق می‌افتد. دونده‌ها به طور ویژه در معرض شکستگی فشاری در استخوان‌های متاتارسال پا هستند. این عارضه همچنین می‌تواند در اثر پوکی استخوان نیز به وجود آید.
• بیماری سیور (آپوفیزیت کاکلنه) – رایج‌ترین علت درد پاشنه پا در ورزشکاران کودک یا نوجوان، که در اثر استفاده بیش از حد و مکرر میکروتراما^[1] صفحه‌های رشد کاکنئوس (استخوان پاشنه پا) به وجود می‌آید. کودکان بین 7-15 ساله بیشتر به این عارضا مبتلا می‌شوند.
• التهاب تاندون آشیل (تاندونوپاتی تخریبی) – که همچنین با نام‌های تاندونوسیس، تاندینوسیس، و تاندینوپاتی شناخته می‌شود. یک بیماری مزمن (بلند مدت) که با تخریب پیش‌رونده تاندون آشیل همراه است. در برخی مواقع، تاندون آشیل بیش از حد توانش متحمل تنش شده و پارگی‌های میکروسکوپی در آن ایجاد می‌شود، و به علت وجود پارگی‌های جزئی متعدد در تاندون، که به خوبی قابل ترمیم و بازسازی نیستند، تاندون آشیل عملکرد خوبی نخواهد داشت. در نهایت، تاندون ضخیم، ضعیف و دردناک می شود.

 علائم درد پاشنه پا

درد پاشنه پا نوعاً به طور تدریجی و بدون هیچ جراحتی در ناحیه آسیب‌دیده به سراغ‌تان می‌آید. در اغلب موارد، در اثر پوشیدن یک کفش تخت، مثلاً دمپایی‌های لاانگشتی، ایجاد می‌شود. کفش تخت ممکن است باعث کشش فاسیای پلانتار به حدی شود که آن منطقه متورم (ملتهب) شود.

در اکثر موارد، درد در زیر پا، به سمت جلوی پاشنه، حس می‌شود.

دیسکینزیپساایستایی (درد بعد از استراحت) – علائم این عارضه دقیقاً پس بیرون آمدن از تخت در صبح، و پس از یک بازه استراحت در طول روز، بدتر می‌شوند.

این علائم پس از کمی فعالیت، کمی بهبود می‌یابند. اما، نزدیکی‌های پایان روز ممکن است بدتر شوند.

تشخیص درد پاشنه پا

یک فیزیوتراپیست روی شما یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد، و سوالاتی در رابطه با دردتان می‌پرسد. پزشک نیز از بیمار می‌پرسد که او چقدر راه می‌رود و می‌ایستد، چه نوع کفشی می‌پوشد، و جزئیات سابقه پزشکی‌اش چیست. این اغلب برای تشخیص کافی است.

برخی مواقع برای تشخیص نیاز به آزمایشات بیشتر، از قبیل آزمایش خون و اسکن عکس هست.

 درمان‌ درد پاشنه پا

موارد زیر در درمان درد پاشنه پا مؤثر است:

درمان فاسئیت پلانتار

 اکثریت قریب به اتفاق بیماران با استفاده از درمان‌های محافظه‌کارانه (که به منظور اجتناب از اقدامات درمانی و پزشکی اساسی یا عمل‌های جراحی طراحی شده‌اند) در طول چند ماه بهبود می‌یابند.

داروهای غیراستروئیدی ضد التهاب (NSAIDها)

 داروهایی با تأثیرات مسکن (کاهش دهنده درد)، تب‌بر (کاهش دهنده تب). در دوزهای بالاتر همچنین دارای تأثیرات ضد التهابی هستند – التهاب (ورم) را کاهش می‌دهند. غیراستروئیدی بودن NSAIDها را از سایر داروهایی که حاوی استروئید بوده و همچنین ضدالتهاب هم هستند، متفاوت می‌کند. NSAIDها غیرمخدر هستند (یعنی القای بی‌حسی نمی‌کنند). برای بیماران مبتلا به فاسئیت پلانتار ممکن است در رابطه با درد و التهاب مفید واقع شوند.

کوتیکواستروئیدها

یک محلول کورتیکواستروئیدی بر روی پوست محل آسیب‌دیده مالیده می‌شود؛ از یک جریان الکتریکی برای کمک به جذب محلول استفاده می‌شود. از طرف، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد به بیمار داروهایی تزریق کند. اما، تزریق‌های متعدد ممکن است منجر به تضعیف فاسیای پلانتار شود، که خطر پارگی یا افت حجمی لایه چربی‌ای که پاشنه پا را می‌پوشاند را به طور قابل ملاحظه‌ای افزایش می‌دهد. برخی پزشکان ممکن است از سونوگرافی برای اطمینان از اینکه تزریق در جای درست انجام شده‌ است، استفاده کنند.

درمان فیزیکی 

در کلینیک دکتر نیاستی  به بیمار نرمش‌هاییاموزش داده می شود که در کنار کشیدن عضلات پایینی پا، فاسیای پلانتار و تاندون آشیل را نیز کشیده، و منتج به ثبات بیشتر قوزک و پاشنه پا می‌شود.  همچنین ممکن است به بیمار آموزش داده شود چطور تیپینگ ورزشی انجام دهد، که از بخش زیرین پا بیشتر حفاظت می‌کند.

لیزر پرتوان  نیز  یکی از  روشهای  بسیار  موثر  درمان  درد پاشنه  پا  و  خار پاشنه و  التهاب  فاسیای  کف  پا  میباشد.که در کلینیک  دکتر نیاستی  اینگونه  بیماران  بوسیله  این  روش  درمان   می شوند.

آتل‌بندی‌های شبانه

 آتل کاملاً اندازه نرمه ساق و پاست؛ بیمار در طول شب آن را می‌پوشد. در طول شب فاسیای پلانتار و تاندون آشیل در موقعیتی طویل شده قرار دارند؛ این باعث کش آمدن‌شان می‌شود.

اُرتِزها

کفی‌های داخلی و ارتزها (وسایل کمکی) می‌توانند، دقیقاً به اندازه گذاشتن زیرپاشنه‌های کفش و کفی مخصوص قوس کف پا در طول پروسه درمان، برای اصلاح عیوب پا مورد استفاده قرار گیرند.

شوک ویو تراپی خارجی

 این روش نوعاً برای درمان درد مربوط به خار پاشنه، فاسئیت پلانتار، التهاب تاندون آشیل و سایر بیماری‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد.

میلیون‌ها بیمار در سر تا سر جهان از روش شوک‌ویوی تراپی کمک می‌گیرند و بیش از 80 درصد آنها درد کمتر یا از بین رفتن درد پس از درمان با شوک‌ویو تراپی را گزارش کرده‌اند.

 روش کار شاک ویو تراپی

 با استفاده از یک اپلیکاتور دستی، موج‌هایی با فرکانس پایین، یا موج‌های شوک، را به سمت ناحیه آسیب‌دیده هدایت می‌کند. امواج شوک در عمق بافت نرم نفوذ کرده، جریان خون را تحریک می‌کنند، و پروسه درمان طبیعی بدن را سرعت می‌بخشند. به طور کلی نیاز است چهار جلسه درمانی در طول چهار هفته برگزار شود، که هر کدام حدود 15 دقیقه به طول می‌انجامند.

فواید شوک‌ویو تراپی

• بدون بیهوشی
•  بدون عوارض جانبی
•  بدون برش، که به معنی عدم وجود خطر ابتلا به عفونت است.
•  بدون بستری شدن در بیمارستان
•  بهبود سریع‌تر
•  تحمل وزن بلافاصله
• بازگشت به فعالیت‌های عادی در عرض 24-48 ساعت

جراحی

فاسیای پلانتار از استخوان پاشنه پا جدا است. این روش تنها در صورتی توصیه می‌شود که هیچ روش دیگری عمل نکند. خطر این وجود دارد که قوس پا پس از انجام این کار تضعیف شود.

 مراقبت‌های خانگی

مراقبت‌های خانگی مانند استراحت، استفاده از کیسه یخ، کفش مناسب و تکیه‌گاه مناسب برای پا اغلب برای کاهش درد پاشنه پا کافی هستند.

در مواردی که شدید نباشند، احتمالاً مراقبت‌های خانگی برای رها شدن از درد پاشنه پا کافی خواهد بود.

• استراحت – از دویدن یا ایستادن برای مدت طولانی، یا راه رفتن روی سطوح سخت اجتناب ورزید.
• یخ – برای مدت 15 دقیقه، یک کیسه یخ روی ناحیه آسیب‌دیده قرار دهید. خود یخ را مستقیماً روی پوست نگذارید.
• کفش – پوشیدن کفش‌هایی که اندازه مناسب دارند و از پای‌تان خوب محافظت می‌کنند بسیار مهم است. ورزشکاران می‌بایست به طور ویژه در رابطه با کفش‌هایی که در حین تمرین یا مسابقه می‌پوشند مشکل‌پسند باشند – کفش‌های ورزشی باید در فواصل مشخص تعویض شوند (در این رابطه از مربی‌تان پرسش نمایید).
• محافظ‌های پا – گوه‌ها و پدهای در بر گیرنده پاشنه در تسکین علائم کمک کنند.

ادرس مطب: مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

در صورتی که گرفتار درد پاشنه پا هستید حتما اینجا را بخوانید

درد پاشنه مشکل شایعی است و بسیاری از بیماران به آن خار پاشنه می گویند. درد پاشنه علل مختلفی دارد.

● افزایش وزن:

افزایش وزن به تنهایی می تواند باعث درد پاشنه شود یا درد پاشنه را تشدید نماید

● برهم خوردن شکل پا:

فرم پا در توزیع فشار در نقاط مختلف آن هنگام راه رفتن بسیار مهم است لذا برهم خوردن شکل پا می تواند باعث درد پاشنه شود. تعیین نوع برهم خوردن شکل پا و نحوه جبران آن بسیار تخصصی است

● بیماریهای التهابی:

گاهی بیماریهای التهابی  خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهند. اگر درد پاشنه با خشکی طولانی مدت صبحگاهی باشد یا دوطرفه باشد، باید تستهای بیماریهای التهابی برای بیمار انجام شود.

● افزایش ناگهانی فعالیت:

گاهی برخی از افراد ناگهان می خواهند مدتها عدم ورزش خود را در چند روز جبران کنند، در این افراد ممکن است به درد پاشنه مبتلا شوند.

● التهاب غلاف کف پایی:

در این این حالت بیمار درد در اولین قدم پس از بیدار شدن را دارد. درد با فعالیت کمتر می شود. اما فعالیت بیشتر درد را بیشتر می کند. اگر این حالت ادامه یابد باعث رسوب کلسیم در پاشنه شده و درد در زیر پاشنه ایجاد می شود که به آن خار پاشنه هم گفته می شود.

● گاهی گیر افتادگی عصبی در قوزک پا خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهد. در موارد متعددی دیسک کمری و گیر افتادگی عصب سیاتیک بصورت درد پاشنه دیده می شود.

پلانتارفاشئیت یا درد غلاف کف پایی که خار پاشنه نیز گاهی نامیده می شود، یکی از شایع ترین علل درد پاشنه است . و بیماران زیادی با این تشخیص به کلینیکهای طب فیزیکی مراجعه می کنند. هم افراد بی تحرک و همچنین ورزشکار را درگیر می کند و به نظر می رسد درنتیجه فشار بیش از حد مزمن یا به دلیل سیستم غلط زندگی و یا ورزش نامناسب باشد .

اخیرا پیشنهاد می شود که واژه ی مناسب تربه جای پلانتارفاشئیت ، فاشیوزیس است . که این به دلیل ایجاد تخریب دربافت فاشیا به جای التهاب است . فاشیای پلانتار یک غشاء فیبری ضخیم است که از تکمه ی داخلی استخوان پاشنه شروع شده و درخفظ قوس طبیعی پا دخیل می باشد .

 فشار تکراری ناشی از ایستادن ها یا دویدن های طولانی مدت علت تغییرات به وجود آمده به صورت حاد یا مزمن در این غشاء می باشد . در این حالت مشکلات زمینه مانند صافی کف پا، افزایش قوس کف پا، اختلال در طول اندام و.... وجود دارد.  علایم کلاسیک بیماری شامل درد شدید صبحگاهی یا بعد از دوره کوتاه مدت استراحت است که با حرکت بهبود می یابد و با ایستادن طولانی مدت تشدید می شود . برای بسیاری از  افراد مبتلا اینکه درد با استراحت بدتر می شود و با راه رفتن بهتر می شود باعث تعجب است. در معاینه بالینی لمس تکمه داخلی استخوان پاشنه موجب احساس درد می گردد . و خم کردن شست پا  به سمت بالا (دورسی فلکشن شست ) توسط پزشک موجب احساس ناراحتی در بیمار می گردد عوامل خطر این بیماری شامل دو دسته ی داخلی وخارجی می باشد فاکتورهای داخلی شامل چاقی ، صافی قوس کف پا ، قوس زیاد کف پا ، کوتاهی تاندون آشیل و انحراف بیش ازاندازه مچ پا به سمت داخل (پرونیشن زیاد مچ پا ) و محدودیت خم شدن مچ پا به سمت بالا (دورسی فلکشن مچ ) ضعف عضلات کوچک کف پا و ضعف عضلات پایین آورنده پنجه ی پا می باشد . فاکتورهای خارجی شامل اختلال راستای اندام تحتانی ، افت وضعیت بدنی درنتیجه عدم ورزش و راه رفتن روی سطوح سفت وبا پای برهنه ، ایستادن طولانی مدت ، کاهش انعطاف عظلات پشت پا در نتیجه عدم کشش توسط فرد وکفش نامناسب می باشد . در برخی از افرادی که دچار درد پاشنه می شوند در هنگام خواب به پهلو خوابیده و پاها ردا در شکم خم می کنند. این حالت با سفتی غلاف کف پا باعث درد پاشنه می شود.

تصویربرداری به صورت معمول برای تشخیص نیازی نیست اما برای رد کردن سایر علل درد پاشنه کمک کننده است. وجود خار استخوانی در عکس اهمیت زیادی ندارد.

 انواع درمانهای  مختلف  در رشته طب فیزیکی از جمله یخ درمانی ، داروهای ضد التهاب ، کشش عضلانی ،طب فیزیکی  کف پا ، اسپلینت های شبانه ، کفی طبی ، چسب درمانی و تزریق کورتون ، پلاسمای غنی شده از پلاکت ، دکستروز ، بوتاکس ، یونتوفورزو درمان شاک ویو جهت این بیماری به کار برده می شود . ممکن است جراحی برای موارد پلانتار فاشئیتی که به هیچ درمان دیگری پاسخ نمی دهد لازم شود . در تمام مطالعات انجام شده ورزش های کششی ویژه کف پا بهترین نتایج طولانی مدت را به همراه داشته است. در پست دیگری در همین وبلاگ به ورزشها اشاره شده. در اینجا مواردی را متذکر می شویم:

                        
کشش عضلات پشت ساق و قوس پا با استفاده از حوله توجه داشته باشید که حوله را درکنارتخت قرار داده وشب پیش ازبه خواب رفتن وصبح قبل ازگذاشتن اولین قدم روی زمین کشش را انجام دهید

نگهداری یک قوطی نوشابه در کنار تخت وقل دادن آن توسط پا:قبل از به خواب رفتن و صبح قبل از برداشتن اولین قدم برای یک دقیقه و سه نوبت با فاصله استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن .

 کشش دستی کف پا توام با ماساژ نقطه حداکثر درد: قبل از برداشت اولین قدم به مدت یک دقیقه 3 بار با فاصله

استراحت 30 ثانیه ایی در بین آن. 

طب سوزنی در کاهش درد پاشنه پا تاثیر زیادی دارد در صورتی که توسط متخصص طب فیزیکی انجام شود نتایج خیلی خوبی برای بیمار خواهد داشت. 

 گاه در صورت صلاحدید پزشک متخصص طب فیزیکی ، تزریق جهت بیمار توسط لمس نقطه دردناک روش شایع ومؤثری است اما تاحد زیادی به تجربه پزشک بستگی دارد و همیشه موفق نیست و درمواردی نیاز به تکرار تزریق می باشد . سونوگرافی یک روش ایمن غیرتهاجمی و ارزان است که تصویرآن افزایش ضخامت وکاهش اکوی فاشیا منطبق به محل درد وآسیب در فاشیا را نشان میدهد . تزریق به کمک سونوگرافی  روشی مناسب برای تعیین دقیق محل تزریق می باشد و ازشیوه ی تزریق به وسیله ی لمس نقطه دردناک مؤثرتر می باشد. بعد از تزریق توسط سونوگرافی ، شدت درد ، ضخیم شدگی فاشیا وکاهش اکوژنسیته ی آن به صورت قابل ملاحظه ایی بهبود می یابد.

یک علت شایع دیگر درد پاشنه کم شدن بافت چربی در ناحیه پاشنه است در این حالت تزریق کورتون باعث لاغر تر شدن این بافت چربی و بدتر شدن درد پاشنه می شود. معاینه دقیق طب فیزیکی و گاهی سونوگرافی برای افتراق ایندو لازم است. 

ادرس مطب : مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

اگر از درد پاشنه پای بچه خود نگران هستید اینجارا کلیک کنید

بیماری سیور Sever’s disease که به آن آپوفیزیت کالکانه Calcaneal  apophysitis هم میگویند نوعی التهاب در صفحه رشد استخوان پاشنه است که موجب  درد در آن ناحیه میشود.

بیماری سیور یکی از علل شایع درد پاشنه در نوجوانان در حال رشد  بخصوص بچه های با فعالیت های بدنی زیاد است. این بیماری بیشتر در دوره رشد سریع نوجوانان  ایجاد میشود. بیماری سیور از این نظر تا حدی شبیه بیماری ازگود اشلاتر در ناحیه زانو  است.

علت بیماری سیور

 بنظر میرسد دردوران رشد سریع نوجوانان سرعت رشد استخوان ها بیش از عضلات  و تاندون ها است. در ناحیه ساق این وضعیت منجر به کوتاه ماندن نسبی عضلات پشت ساق نسبت به  استخوان درشت نی شده و  در نتیجه عضلات پشت ساق و بدنبال آن تاندون آشیل تحت کشش قرار  میگیرد.

تاندون یا زردپی آشیل که قویترین تاندون بدن است به آپوفیز استخوان  پاشنه (کالکانه) میچسبد و کشش تاندون موجب میشود صفحه رشد بین آپوفیز و تنه استخوان  پاشنه تحت فشار قرار گرفته و علائم بیماری بروز کند. آپوفیز قسمتی از استخوان است که  با تنه اصلی استخوان به توسط صفحه رشد جدا شده است.

کشش تاندون آشیل بر اثر انجام ورزش هایی مانند دویدن و پریدن بخصوص  بر روی زمین های سفت بیشتر میشود. ورزش های بسکتبال، فوتبال و ژیمناستیک این تاندون  را بشدت تحت کشش قرار میدهد. ایستادن به مدت طولانی و استفاده از کفش نامناسب هم میتواند  موجب کشیده شدن بیش از حد تاندون آشیل شود.

بیماری سیور گرچه میتواند در هر نوجوانی ایجاد شود ولی شرایط زیر  زمینه را برای بروز آن بیشتر مساعد میکنند

• چرخش مچ پا به خارج ( پرونیشن) که موجب افزایش کشش تاندون آشل میشود

• کف پای صاف یا افزایش قوس کف پا

• کوتاه بودن ساق در یک طرف

• چاقی

علائم بیماری سیور

مهمترین علامت بیماری سیور درد در یک یا هر دو پاشنه پا است. درد  این بیماران ممکن است به دو طرف یا پشت پاشنه و در بعضی موارد به کف پا هم انتشار پیدا  کند. دیگر علائم بیماری عبارتند از

• تورم و قرمزی پاشنه

• لنگیدن در حین راه رفتن

• بیمار به علت درد پاشنه سعی میکند با پنجه پا راه برود

• احساس ناراحتی و خشکی در پا در حین راه رفتن

• فشار دادن پاشنه از دو طرف موجب ناراحتی میشود

• علائم با فعالیت بدنی بیشتر و با استراحت کمتر میشود 
•  

منبع:دکتر مغاری 

ادرس :مازندران _ تنکابن _ میدان شهید شیرودی _ جنب اداره ی آموزش و پرورش _ ساختمان پارس _ طبقه ی دوم _ واحد ۱۸

اگر از پیچ خورده گی مچ پا ناراحت هستید اینجا را مطالعه نمائید

پیچ خوردن یا رگ به رگ شدن مفصل مچ پا از جمله شایعترین آسیب های اندام تحتانی است. مفصل مچ پا بیش از هر مفصل دیگر بدن پیچ میخورد و این پیچ خوردگی بیشتر در جوانان و افراد میانسال دیده میشود. این ضایعه معمولاً در حین ورزش اتفاق میافتد گرچه گاهی در حین راه رفتن روی زمین های ناهموار هم ایجاد میشود. آناتومی مچ پا ضایعه عمده در پیچ خوردگی مچ پا آسیب لیگامان یا رباط های اطراف مفصل مچ پا است. این لیگامان ها در دو طرف مفصل قرار داشته و مفصل را محکم و سرجای خود نگه میدارند. لیگامان های مچ پا اجازه میدهند تا استخوان های دو طرف مفصل فقط در جهت های خاصی حرکت کنند و مانع از حرکت و جابجایی استخوان ها در جهات دیگر میشود. لیگامان ها یا رباط ها بافتهای محکم ولی قابل انعطافی هستند که در موقع حرکت مفصل در جهات خاصی کش میایند و با برگشت وضعیت مفصل به حالت اولیه دوباره به طول اول خود برمیگردند. وقتی که استخوان های دو طرف مفصل در جهاتی که اجازه حرکت ندارند بیش از حد جابجا شوند ممکن است لیگامان ها تحمل نیروهای وارده را نداشته و پاره شوند. مکانیسم اصلی پیچ خوردن یا رگ به رگ شدن مچ پا هم همین است. مهمترین رباط های مچ پا در قسمت داخلی و خارجی آن قرار دارند. آسیب رباط خارجی مچ پا بر اثر انحراف شدید مچ پا به سمت داخل بوجود میاید. این آسیب بسیار شایع تر از آسیب رباط داخلی مچ پا است که بر اثر منحرف شدن و چرخش پا به سمت خارج ایجاد میشود. برحسب شدت آسیب لیگامان ها، رگ به رگ شدن مچ پا را به سه درجه تقسیم میکنند.  کشیده شدن خفیف لیگامان  پاره شدن نسبی فیبر های لیگامان  پارگی کامل لیگامان تشخیص پیچ خوردگی مچ پا چگونه است علائم پیچ خوردگی مچ پا شامل درد و تورم در قسمت خارجی مچ پا است. ممکن است کبودی و خونمردگی هم در این ناحیه دیده شود. حرکت دادن مچ پا بخصوص حرکان چرخشی مچ، چه به توسط خود بیمار و چه به توسط پزشک دردناک است. چون این علائم ممکن است به علت شکستگی مچ پا هم بوجود آید پزشک معالج از مچ پای بیمار رادیوگرافی ساده به عمل آورده و از اینکه شکستگی در ناحیه وجود ندارد مطمئن میشود. پارگی های شدید لیگامان های مچ پا ممکن است همراه با آسیب غضروف مفصلی سطح بالایی استخوان تالوس باشد به همین علت گاهی اوقات پزشک ارتوپد برای بررسی بیشتر سطح مفصلی استخوان تالوس از ام آر آی استفاده میکند. رگ به رگ شدن مچ پا با مکانیسم کشش رباط ها در بچه ها نادر است. بروز علائم شبیه رگ به رگ شدن مچ پا در بچه ها اغلب به علت آسیب صفحات رشد پایین درشت نی و نازک نی است. آسیب این صفحات رشد ممکن است در رادیوگرافی ساده مچ پا بصورت شکستگی صفحه رشد دیده شود. با این حال در اکثر اوقات آسیب صفحات رشد انتهای پایینی درشت نی و نازک نی آثاری در رادیوگرافی مچ پا از خود نشان نمیدهند.

منبع : ایزان ارتوپد

ادرس مطب: مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸

اگر از درمان خار پاشنه عاجز شدید اینجا را بخوانید.

 

خار پاشنه پا

خار پاشنه پا یکی از شایع ترین علل درد پا در بزرگسالان است. خار پاشنه پا که سندروم پاشنه پای پاسبان ها نیز نامیده می شود غالباً در بیماران مسن تر از 40 سال دیده می شود و علت بیماری خار پاشنه پا به خوبی معلوم نیست .

خار پاشنه پا بیشتر در افراد چاق که به علل شغلی زیاد سر پا هستند دیده می شود. سایر عوامل خطر ایجاد خار پاشنه پا شامل کفش نامناسب، رقصیدن خصوصاً رقص باله و ایستادن روی پنجه و انگشتان پا. در واقع این اختلال التهاب محل اتصال تاندون به استخوان کف پاست که به علل گفته شده رخ می دهد.

بیمار از درد پاشنه پا در موقع راه رفتن شکایت دارد. گاه به قدری شدید و ناراحت کننده است که بیمار قادر به راه رفتن معمولی نیست. نکته قابل توجه اینکه درد بیمار مبتلا به خار پاشنه پا پس از بیدار شدن و راه رفتن شدید بوده و با چند قدم راه رفتن تخفیف می یابد.

همچنین بعد از مدتی نشستن در شروع راه رفتن درد شدید بوده و بعد از چند قدم راه رفتن تسکین می یابد. جهت تشخیص علاوه بر شرح حال و معاینه کامل بیمار که با فشار پاشنه پا در ناحیه کف پا درد ایجاد می شود، یک عکس ساده رادیوگرافی نیز از پاشنه گرفته می شود که گاه برجستگی استخوانی که نوک آن به سمت جلو است در کف پا دیده می شود که در واقع همان خار پاشنه پا است .

درمان خار پاشنه پا

درمان خار پاشنه پا اکثراً نگهدارنده و حمایتی بوده و اغلب بیماران اگر هیچ اقدامی هم نکنند طی 1 سال بهبود می یابند ولی یکسری اقدامات جهت کاهش درد بیمار وجود دارند که عبارتنداز:

- استراحت و درمان خار پاشنه پا: محدود کردن فعالیت های ورزشی و دادن استراحت بیشتر برای کاهش علائم در بسیاری از موارد دیده شده حتی استراحت به تنهایی باعث تخفیف دردهای شدید شده است.

- عدم ایستاده به مدت طولانی در درمان خار پاشنه پا

- کاهش وزن نیز در درمان خار پاشنه پا مؤثر است.

- یخ و درمان خار پاشنه پا: گذاشتن یخ روی ناحیه درگیر برای مثال هر 6 ساعت یکبار و هر بار 20 دقیقه در جهت تخفیف علائم.

- انجام یکسری ورزش ها در جهت بهبود علائم خار پاشنه پا: در ادامه به توضیح آن می پردازیم.

- استفاده از یکسری داروها جهت کاهش درد خار پاشنه پا : داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن و...)

- در بیمارانی که درد خار پاشنه پا  شدید هنگام حرکات پا در هنگام خواب دارند می توانند از آتل استفاده کنند.

- از جمله سایر اقدامات جهت کاهش درد خار پاشنه پا بستن نوارچسب مطابق شکل است، این بانداژ می تواند یک هفته باقی بماند.

- اگر این اقدامات باعث کاهش درد بیمار مبتلا به خار پاشنه پا نشود هر کدام از اقدامات مانند تزریق کورتون داخل پاشنه پا، گچ گرفته، درمان با shock wave و یا جراحی ممکن است بنا به صلاح دید پزشک پیشنهاد شود. البته جراحی خار پاشنه پا به عنوان آخرین راه و زمانی که بیماری 6 تا 12 ماه با انجام همه اقدامات فوق باز هم درد ثابتی داشته باشد پیشنهاد می شود.

درمان های فیزیوتراپی خار پاشنه پا

نکته مهم: در صورتی که هر کدام از تمرین ها باعث تشدید درد خار پاشنه پا شد از انجام زیاده از حد آن خودداری کنید.

- کشش فاسیای کف پا در درمان خار پاشنه پا: نشسته و پاهای خود را صاف کنید یک پارچه نسبتاً بلند را دور کف پای بیمار خود حلقه کرده و آن را به سمت خودتان بکشید و هر بار 30 تا 60 ثانیه نگه دارید و5 بار این کار را در هر دفعه انجام دهید، این کار را 3 بار در روز تکرار کنید.

- کشش تاندون آشیل در درمان خار پاشنه پا: باید یک پا را جلوتر از پای دیگر قرار دهید، پای جلویی را از زانو خم کنید. دقت کنید که تماس کف هیچ یک از پاها نباید با زمین قطع شود. در این حالت باید در پشت ساق، احساس کشش کنید. این حالت را به مدت سی ثانیه نگه دارید و هفت یا هشت بار در روز انجام دهید.

- گرفتن خودکار با پا در درمان خار پاشنه پا: یک خودکار را روی زمین قرار دهید و با پاها آن را از زمین بردارید، به طوری که کل انگشتان پا اطراف خودکار را بگیرند. برای پنج ثانیه خودکا را به همین حالت نگه دارید. انجام این کار ، سه یا چهار بار در روز کافی است. مشابه این حرکت این است کهروی یک پارچه راه رفته و سعی کنید با پنجه ی پای خود پارچه را جمع کنید .

-نوشتن حروف الفبا در درمان خار پاشنه پا: با انگشت بزرگ پا، حروف الفبا را در هوا بنویسید.این کار را سه بار در روز برای هر پا انجام دهید.

- استفاده از آب گرم در درمان خار پاشنه پا: استفاده از آب گرم بهترین و مؤثرترین روش است، به طوری که اگر هر روز عصر یا صبح یا قبل از بیرون آمدن از رختخواب به مدت پانزده دقیقه پاهایتان را در آب گرم قرار دهید، سپس پای خود را خشک کرده و به مدت پنج تا ده دقیقه با گوشتکوب به ملایمت روی پاشنه پا بکوبید.

- استفاده از یخ در درمان خار پاشنه پا: در یک لیوان بستنی، آب بریزید و در فریزر قراردهید. پس از نیم ساعت یک چوب بستنی در لیوان قرار دهید و بگذارید کاملاً یخ ببندد، سپس چوب بستنی را در دست گرفته و به صورت دایره های همپوشان روی پاشنه پا بکشید، به طوری که هر دایره نصف دایره قبل را بپوشاند.طب سوزنی روشی مطمئن جهت درمان خارپاشنه بوده  و در  کلینیک تخصصی طب سوزنی  دکتر نیاستی با  بیش از  13 سال تجربه از درد خار پاشنه رهائی یابید

بیماران مبتلا به خار پاشنه پا می توانند برای  درمان خار پاشنه پای  خود به کلینیک تخصصی طب سوزنی دکتر نیاستی مراجعه نمایند   

منبع :ایران ارتوپد 

ادرس مطب : مازندران_تنکابن_میدان شهید شیرودی_جنب آموزش و پرورش_ساختمان پارس_طبقه۲_واحد۱۸